[T12295]临床执业医师[含解析] - lgq790724生成 - 医学考试题库

1.女性，32岁。发热、多关节肿痛、双侧胸腔积液、尿蛋白（+）半年，实验室检查发现ANA（+），抗SSA（+），抗Sm（+）。最可能的诊断是

A.原发性干燥综合征 B.系统性红斑狼疮 C.原发性血管炎 D.类风湿关节炎 E.结核性胸膜炎

正确答案: B

解析: 患者青年女性，有多发关节肿痛，胸腔积液等浆膜炎表现，尿蛋白阳性等肾损害表现，ANA（+），抗SSA（+），抗Sm（+），符合4条以上系统性红斑狼疮的诊断标准，故最有可能的诊断是系统性红斑狼疮。

2.快满50周岁某人在过去的7年间，献血总量已达5600ml.如果身体一直保持健康状态，他满55周岁以前，还可争取无偿献血

A.111次 B.17次 C.18次 D.10次 E.9次

正确答案: D

解析: 计算题目，最后5年还可以输血10次。

3.下列关于2型糖尿病的描述，正确的是

A.都有三多一少表现 B.患者体型均较肥胖 C.患者空腹血糖都增高 D.空腹尿糖均呈阳性 E.少数以酮症酸中毒为首发表现

正确答案: E

解析: 2型糖尿病多数起病缓慢，病情相对轻，相当一部分患者无三多一少症状，仅因各种并发症或伴发病就诊，一些患者可以以DKA和高渗性非酮症糖尿病昏迷为首发表现。故答案为

4.三年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后应做下列哪项处理即可预防破伤风

A.需再次注射破伤风类毒素0.5ml B.需再次注射破伤风类毒素1ml C.需再次注射破伤风抗毒素1500国际单位 D.需注射人体破伤风免疫球蛋白3000国际单位 E.严密观察，暂不注射

正确答案: A

解析: 应用破伤风类毒素注射可以使人获得自动免疫。破伤风类毒素皮下注射分三次进行，第一次0.5ml，以后每次1ml，两次注射的间隔为4～6周。第二年再注射1ml为强化注射。以后每5～10年重复强化注射1ml。所以，凡10年内做过自动免疫者，伤后仅需注射类毒素0.5ml，即可预防破伤风。

5.27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10-15分钟／次，持续3秒，宫口开大2cm。此时的处理原则应是

A.静脉滴注缩宫素 B.静脉满注麦角新碱 C.肌内注射哌替啶（杜冷丁） D.人工破膜 E.立即行剖宫产术

正确答案: C

解析: 难，子宫收缩节律性异常可予哌替啶调整宫缩。

6.113 .肾损伤常用的特殊检查方法，不包括

A.同位素扫描 B.B超 C.CT D.排泄性尿路造影 E.动脉造影

正确答案: A

解析: B型超声检查能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。CT可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度。动脉造影适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤侧肾未显影，作选择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。

7.形成Na、K在细胞内外不均衡分布的原因是

A.安静时K比Na更易透过细胞膜 B.兴奋时Na比K更易透过细胞膜 C.K的不断外流和Na的不断内流 D.膜上载体和通道蛋白的共同作用 E.膜上Na-K依赖式ATP酶的活动

正确答案: E

解析: 哺乳动物的细胞膜上普遍存在有Na[~+.gif]K[~+.gif]依赖式ATP酶，又称Na[~+.gif]-K[~+.gif]泵，或钠泵。Na[~+.gif]-K[~+.gif]ATP酶每分解1分子ATP可将3个Na[~+.gif]移出至胞外，同时将2个K[~+.gif]移入胞内，使细胞内K[~+.gif]的浓度为细胞外液中的30倍左右，而细胞外Na[~+.gif]的浓度为胞质中的10倍左右。

8.女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适。最可能的诊断是

A.直肠癌 B.直肠息肉 C.肛瘘 D.内痔 E.肛裂

正确答案: A

解析: 凡成年人出现原因不明的大便习惯（次数和性状）改变，特别是发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌可能。

9.女性，48岁，类风湿关节炎病史7年，治疗不正规。近3个月来感双手指关节痛加重，晨僵约1h。查体：双手MCP2～4肿胀、左手PIP1~4肿胀，压痛明显，右手PIP2和PIP3肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。双手X线提示骨质疏松、双腕关节各骨融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。此病人的治疗方案中，除非甾体类抗炎药对症治疗外，应该首选的慢作用抗风湿药是

A.雷公藤多苷 B.柳氮磺胺吡啶 C.糖皮质激素 D.金诺芬 E.甲氨蝶呤

正确答案: E

解析: 类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的全身性疾病。晨僵是非常突出常见的一个临床表现，持续时间多大于1h。关节受累常为对称性，疼痛多为持续性的钝痛和胀痛，滑膜炎严重时关节肿胀、局部皮温略高，一般不红。治疗上，除非甾体抗炎药对症治疗外，应该首选的慢作用抗风湿药是甲氨蝶呤。

10.7岁男孩，突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛。早期确诊主要依靠

A.病儿高热、肢体肿痛 B.X片摄片 C.局部CT检查 D.化验WBC升高 E.局部分层穿刺抽得脓汁

正确答案: E

解析: 早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。