[T12288]临床执业医师[含解析] - yaqweo生成 - 医学考试题库

1.男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。此时最有价值的实验检查为

A.血白细胞计数 B.尿淀粉酶测定 C.血淀粉酶测定 D.血小板计数 E.血电解质测定

正确答案: C

解析: 诊断方法：①胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。②腹腔穿刺：对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，

2.乳房肿块下列诊断检查方法是不宜采用的

A.切取部分肿块活检 B.穿刺肿块吸取组织活检 C.液晶热图像 D.切除肿块活检 E.铝靶X检查

正确答案: A

解析: 切取部分肿块可能导致癌细胞转移。

3.女性，65岁。间断咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难2天。血气分析：pH7.35，PaO256mmHg，PaCO246mmHg。给予该患者鼻导管吸氧治疗。如需使用的吸氧浓度为27%，则其氧流量应调整为

A.0L/min B.5L/min C.0L/min D.5L/min E.0L/min

正确答案: B

解析: 老年患者咳嗽、咳痰数年，加重伴呼吸困难考虑并发肺气肿，血气分析显示低氧血症。治疗目的在于改善呼吸功能，该患者鼻导管吸氧治疗。根据“吸氧浓度=21+氧流量*4”公式可计算出氧流量。

4.缺铁性贫

A.血清铁增高，总铁结合力正常，血清铁蛋白正常或增高 B.血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白增高 C.血清铁降低，总铁结合力增高，血清铁蛋白降低 D.血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白降低 E.血清铁增高，总铁结合力降低，血清铁蛋白降低

正确答案: C

解析: 这两道题是关于不同贫血时的铁代谢异常，其中总铁结合力一定与血清铁蛋白数呈反比，所以”D“和”E“中描述的铁代谢异常是错误的，不会发生。慢性病性贫血时铁被储存而有核红细胞内可利用铁减少，因此血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白增高；缺铁性贫血时体内铁减少或缺乏，所以血清铁降低，总铁结合力增高，血清铁蛋白降低。

5.女性，28岁，农民，3个月来咳嗽、咳少量白痰，伴乏力、低热、食欲下降，体重减轻6kg,月经不规律。体检发现左颈部可及2个黄豆大小淋巴结，质软、活动。胸片发现右上肺不均质片状阴影及肺门钙化影。若痰涂片找抗酸杆菌阳性，首先给予下列哪种措施最适宜

A.纤维支气管镜检查 B.胸部CT检查 C.立即隔离并给予利福平+乙胺丁醇+异烟肼 D.请妇产科医生会诊 E.静脉点滴大剂量广谱抗生素

正确答案: C

解析: 病人有呼吸道症状及可疑结核中毒症状，胸片见肺门钙化影及右上肺炎症改变，需首先除外结核，PPD皮内试验若强阳性对诊断有很大帮助。血沉变化对定性诊断意义有限；胸部CT对炎症病变的病因诊断意义不大；复查胸片相距时间太短，又未给予治疗所以不宜；左颈2个小淋巴结，质软，活动，意义不大，故不应急于作病理检查。若痰涂片找抗酸杆菌阳性，必须给予正规的药物治疗。此病人若痰涂片找抗酸杆菌阴性，也应给予试验性治疗。

6.下列哪项符合球后溃疡的特点

A.多发生在距幽门2-3cm以内 B.多为十二指肠球后壁溃疡 C.易并发出血 D.临床症状多不明显 E.内科治疗效果好

正确答案: C

解析: 球后溃疡常发生在十二指肠乳头近端的后壁，症状如同DU，但夜间痛和背部放射痛更多见，易出血，内科治疗效果差。

7.男，33岁，15年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。三周前出现恶心、呕吐，查：血压190／120mmHg，轻度浮肿，血肌酐360μmol／L，B超双肾缩小。下列检查项目中不应进行的是

A.血常规 B.内生肌酐清除率 C.血电解质 D.静脉肾盂造影 E.心电图检查

正确答案: D

解析: 本病例初步考虑是慢性肾衰的早期氮质血症期，为进一步诊断检查A、B、C、E是必要的。而静脉肾盂造影一般用于肾盂肾炎的诊断。

8.男，43岁。有慢性“胃痛”史，因头晕半天，黑便3次急诊。BP80/50mmHg，P124次／分，面色苍白，冷汗。急救措施首选

A.抗炎补液治疗 B.开腹探查 C.含服硝酸甘油 D.溶栓治疗 E.输血、补液、纠正休克

正确答案: E

解析: 患者收缩压在70-90mmHg，为中度休克。出血性休克治疗原则止血，扩容。

9.肺泡表面活性物质减少将会使

A.肺弹性阻力减小 B.肺顺应性增大 C.肺泡内液体层表面张力减小 D.小肺泡内压大于大肺泡内压 E.肺毛细血管内液体不易渗出

正确答案: D

解析: 肺泡表面活性物质减少将会使小肺泡内压大于大肺泡内压。

10.2岁小儿，高热5天，眼球结膜炎、颈淋巴结肿大、杨梅舌、一过性皮疹及关节炎，首先诊断为

A.淋巴结结核 B.风湿热 C.类风湿关节炎 D.川崎病 E.传染性单核细胞增多症

正确答案: D

解析: 川崎病特点是:①发热持续5天以上，抗生素治疗无效；②口咽充血，杨梅舌，唇干皲裂，有血痂；③肢端实性肿胀，掌跖红斑，甚至大片脱屑；④皮疹；⑤颈淋巴结肿大。