[T12261]临床执业医师[含解析] - zgxlinan生成 - 医学考试题库

1.28岁产褥妇，产后12日，发热、腹痛3日入院。体温39.2℃，血压9060mmHg，急性痛苦病容，下腹压痛。妇科检查：子宫如妊娠3个半月大，触痛明显。子宫右侧触及有压痛实性肿块。本例应诊断为

A.急性子宫内膜炎 B.急性子宫肌炎 C.急性盆腔结缔组织炎 D.急性盆腔腹膜炎 E.弥漫性腹膜炎

正确答案: C

解析: 急性盆腔结缔组织炎的病原体沿子宫淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。临床表现下腹痛伴肛门坠胀，可伴寒战、高热、脉速、头痛等全身症状。体征为下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张；宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和（或）触及炎性包块。侵及整个盆腔形成冰冻骨盆。淋球菌沿生殖道黏膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，高热不退。

2.25岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩4小时，枕左前位，估计胎儿体重3000g，胎心140次／分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S+1，骨盆外测量未见异常。此时恰当处理应是

A.哌替啶肌内注射 B.人工破膜+静脉滴及缩宫素 C.等待自然分娩 D.静脉滴注缩宫素 E.行剖宫产术

正确答案: C

解析: 产力、产道、胎儿均无异常，可待自然分娩。

3.男性，43岁，肝炎肝硬化病史5年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白26gL，白细胞数500×10／L，中性粒细胞80%。最可能的诊断是肝硬化合并

A.结核性腹膜炎 B.自发性腹膜炎 C.原发性肝癌 D.肝门静脉血栓形成 E.肝肾综合征

正确答案: B

解析: 腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白26gL，白细胞数500×10[~6.gif]／L，中性粒细胞80%。腹水介于漏出液及渗出液之间。肝硬化并发自发性腹膜炎时腹水性质介于漏出液及渗出液之间。结合患者有肝炎肝硬化腹水史，应首先考虑自发性腹膜炎的可能性。

4.早期膝关节滑膜结核，除全身治疗及局部制动外，局部治疗首选

A.滑膜切除术 B.关节融合术 C.关节腔连续抗结核药物滴入冲洗吸引两周 D.关节腔抗结核药物注入，每周1~2次，3个月为一疗程 E.局部物理治疗

正确答案: D

解析: 早期膝关节滑膜结核，病变仅限于滑膜，80％以上可通过非手术治疗治愈，所以不应首选手术。膝关节表浅。适合局部应用抗结核药，供选项C有发生窦道可能，不宜采用。局部物理治疗为结核禁忌。

5.男孩，4岁，反复咳嗽2个月，查体：体温正常，浅表淋巴结（-），咽（-），两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。如肺部哮鸣音广泛而且持续存在，则不能使用

A.氨茶碱 B.比索洛尔 C.地塞米松 D.异丙肾上腺素 E.碳酸氢钠

正确答案: E

解析: 哮喘持续状态的处理：前四项为支气管扩张剂或肾上腺皮质激素，可缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道水肿。碳酸氢钠为常用碱性药物，与氢离子结合生成的二氧化碳必须从肺内排出。哮喘是肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中毒。

6.女，40岁，体重50kg，胃大部切除术后2天，HCO16mmolL，输液时应首选

A.5%葡萄糖氯化钠溶液 B.含5%碳酸氢钠50ml的葡萄糖溶液 C.含5%碳酸氢钠100ml的葡萄糖溶液 D.含5%碳酸氢钠150ml的葡萄糖溶液 E.含5%碳酸氢钠200ml的葡萄糖溶液

正确答案: A

解析: 较轻的代谢性酸中毒血浆HCO[z3-.]16～18mmolL，常可自行矫正，不必应用碱性药物。

7.26岁，男。家住沈阳，于12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后缓解，隔日发作1次，已10天。体检：脾肋下10cm，余未见异常，末梢血化验：WBC5．0×10/L，N68%，L32%，Hb100g/L，血培养（-），患者同年8月曾去海南旅游半个月。该患者发热最可能的原因是

A.伤寒 B.疟疾 C.败血症 D.急性血吸虫病 E.急性粒细胞型白血病

正确答案: B

解析: 间歇性寒战、高热、规律性发作为疟疾典型表现。

8.男，36岁。患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛16小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体:上腹明显压痛，莫菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。诊断首先考虑为

A.急性胃炎 B.泌尿系结石 C.消化性溃疡 D.肠梗阻 E.急性胰腺炎

正确答案: E

解析: 该中年男性有胆囊结石病史急性胰腺炎易患因素试题解析:，此次饱餐后发病，持续上腹痛16小时，向腰背部放射是急性胰腺炎腹痛的特点，上腹有明显压痛，而莫菲征阴性，以上表现支持急性胰腺炎，故诊断首先考虑急性胰腺炎。已发病16小时，可首先检查血淀粉酶，因为血淀粉酶于起病6——12小时开始升高，48小时开始下降，所以该患者发病16小时最适宜检查血淀粉酶以明确诊断。

9.男，20岁，不断出现猛撞汽车轮胎的自伤行为，问其原因，答：我不想做现在的我了，我要投胎重新做人。此症状是

A.自罪妄想 B.夸大妄想 C.强迫思维 D.病理象征性思维 E.迷信观念

正确答案: D

解析: 病理象征性思维，属于思维形式障碍，其表现为概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。故本题选D。

10.男性，32岁，高血压3年，既往无心脏和肺部疾病和糖尿病史，查体：BP15090mmHg，P98次／分，该患者最适宜的治疗药物为

A.利尿剂 B.β受体阻滞剂 C.二氢吡啶类钙通道阻滞剂 D.中枢交感神经抑制剂 E.周围交感神经抑制剂

正确答案: B

解析: 本病人心率较快，因此首选B。