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[T12209]临床执业医师[含解析] - hejianping120生成

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1.1岁患儿,生后1个月时因患肺炎于外院诊断为室间隔缺损,共患肺炎3次。查体:生长发育差,心尖搏动弥散,胸骨左缘第3、4肋间可闻及3——4级粗糙的全收缩期杂音,传导广泛,有震颤,P2亢进。此患儿P2亢进表示

正确答案: E

解析: 室间隔缺损的心电图改变与血流动力学有关,其出现规律是:①正常;②左心室增大;③左、右心室增大;④当出现重度肺动脉高压时右心室大,此时临床表现为发绀。本病临床表现为反复患肺炎;查体:生长发育差,心尖搏动弥散,胸骨左缘第3、4肋间可闻及3——4级粗糙的全收缩期杂音,传导广泛,有震颤,Pz亢进,心电图改变符合左、右心室增大。室间隔缺损患儿心脏听诊Pz亢进,表示肺动脉压力增高。

2.女,43岁。近2~3年月经不调,表现为周期延长,经量增多且淋漓不净。此次停经3个月,阴道流血10余天,量多,给予诊刮止血,刮出物病理学检查为子宫内膜复杂型增生。最可能的诊断是

正确答案: A

解析: 无排卵性功能失调性子宫出血多见于青春期和围绝经期,由于子宫内膜受雌激素持续作用,而无孕激素拮抗,可发生不同程度增生性改变,包括单纯型增生、复杂型增生、不典型增生等。临床最常见症状是子宫不规则出血。该例患者有月经失调,诊刮病理学检查为子宫内膜复杂型增生,应诊断为无排卵性功能失调性子宫出血。

3.男54岁,患右侧肺癌,支气管镜病理检查为鳞癌,TNM分期为TNM,治疗原则为

正确答案: D

解析: 病人肺癌病理确诊为鳞癌,分级为T[2.]N[1.]M[1.],提示肿瘤已有远处转移,手术不能去除所有病灶,所以已不宜手术治疗,应采用放疗和化疗。放疗和化疗对鳞癌的疗效均好于腺癌。

4.阻塞性肺气肿支气管炎型的临床表现,下列哪项是正确的

正确答案: A

解析: 阻塞性肺气肿支气管炎型的临床特点主要为:发病年龄较轻,体型肥胖,有发绀;咳嗽较重;喘气较轻,常在并发感染时加重;呼吸音正常或减低,湿啰音较多;X线胸片示肺气肿征不明显,肺纹理增加,增粗;肺功能检测显示肺总量正常或轻度增加,残气量中度增加,FEV降低,肺顺应性在静态时接近正常,但动态时很低;血气检查静息时PaO显著降低,在运动时则更低,但PaCO常明显升高;此外,此型患者并发肺心病伴心力衰竭者较多。故本题仅选项A所述是正确的。

5.ALT增高的患者,在鉴别诊断时,下列哪种情况可以不必考虑

正确答案: D

解析: 某些疾病引起肝细胞受损时,血清丙氨转氨酶(ALT)与天冬氨酸转氨酶(AST)活力可升高,一般ALT的升高更为显著,但肝血管瘤是肝常见的良性肿瘤,多为海绵状血管瘤,生长缓慢,不会引起ALT升高。

6.女,55岁,国家公务员,30年来因丈夫(高级工程师)有外遇,夫妻感情不佳,总想离婚,但又总舍不得孩子,又怕丢面子,来到心理咨询门诊,想问心理咨询师,离婚还是不离婚好?此时心理咨询师最应注意的原则是

正确答案: E

解析: 心理治疗又称精神治疗,是以良好的医患关系为桥梁,应用心理学的方法,影响或改变病人的感受、认识、情绪和行为,调整个体与环境之间的平衡,从而达到治疗目的。在治疗的过程最重要的是把握中立原则。其他原则还包括:信任真诚原则--医患双方的相互信任;保密原则--要保护患者的隐私;回避原则--治疗往往涉及个人隐私,因此亲人与熟人均应在治疗中回避。

7.30岁,初产妇,妊娠40周,自然破水12小时,规律宫缩3小时人院,全身检查正常,宫高35cm,腹围100cm,胎头先露,胎心140次/分,估计胎儿体重3500g,查宫口开大3cm,胎头S一1消毒后行阴道检查,骶耻内径11cm,胎头变形,达S一1,为OP位,宫口开大5cm,以下哪项处理正确

正确答案: A

解析: 胎膜早破但胎头已下降S--1,脐带脱垂不大可能,不必抬高臀部。潜伏期大于16小时为潜伏期延长,活跃期大于8小时为活跃期延长,总产程超过24小时为滞产。进入活跃期后,宫口不再开大达2小时以上为活跃期停滞;但进入活跃期后应每小时官口开大2——3cm该产妇4小时宫口仅开大2cm,应诊为活跃期延缓。该产妇骨盆内径小,胎头不下降而且已变形、胎位不正应立即行剖宫产。

8.1岁小儿的动作发育,不可能的是

正确答案: D

解析: 小儿动作发育反映小儿神经精神发育过程。简单记忆方法是:一个月试题解析:视,二个月试题解析:听声音试题解析:,三个月试题解析:抬头,四个月试题解析:握东西试题解析:,五个月试题解析:抓玩具试题解析:,六个月试题解析:翻身,七个月试题解析:坐,八个月试题解析:爬,九个月试题解析:扶床站,十个月试题解析: 抓握拇指、食指抓握东西试题解析:,周岁试题解析:会走。3岁才会骑三轮车。

9.腹部闭合伤,确诊有无内脏伤最简便、最可靠的诊断方法为

正确答案: E

解析: 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌溉术是比较理想的辅助诊断措施,阳性率可达90%以上。腹腔穿刺抽到液体后,应观察其液体性状,借以推断哪类脏器受损。肉眼观察不能肯定其性质时,应做相应的化验检查。抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性,必要可行腹腔灌溉术。

10.女,34岁。下腹痛、腹泻、粘液血便6个月。贫血,血沉30mm/h,钡灌肠检查左侧结肠缩短,结肠袋消失,呈“铅管样”。诊断最可能是:

正确答案: D

解析: 溃疡性结肠炎的诊断要点绝大多数患者有腹泻,粘液血便是活动期的重要表现;钡灌肠示结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细,可呈铅管状。

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