[T12199]临床执业医师[含解析] - qahdwhj生成 - 医学考试题库

1.女，42岁，参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐8小时来诊，既往无胃病史。查体：T38℃，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及轻度肌紧张，肝浊音界正常，Murphy征阴性，肠鸣音正常。最可能的诊断是

A.急性肠梗阻 B.急性阑尾炎 C.急性胆囊炎 D.急性胰腺炎 E.消化性溃疡穿孔

正确答案: D

解析: 患者肠鸣音正常可除外急性肠梗阻；Murphy征阴性可除外急性胆囊炎；肝浊音界正常，既往无胃病史可除外消化性溃疡穿孔；急性阑尾炎应为转移性右下腹疼痛，上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐8小时可除外之，故选D。

2.男性，72岁，因持续性胸痛6h入院，查体：双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为

A.NYHA分级Ⅲ级 B.NYHA分级Ⅳ级 C.NYHA分级Ⅱ级 D.killip分级Ⅱ级 E.killip分级Ⅲ级

正确答案: D

解析: Killip分级是急性心肌梗死引起心力衰竭的分级法。Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰竭；Ⅲ级有急性肺水肿；Ⅳ有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。患者诊断为急性心肌梗死，出现肺底湿啰音，考虑存在左心衰竭。按Killip分级为Ⅱ级。

3.女性，30岁，风湿性心脏病风心病试题解析:患者，2周来低热，关节痛，检查皮肤有环形红斑，肝肋下2cm,脾未及，Hb 100g/L,血沉50mm/h,最可能诊断是

A.风心病伴感染性心内膜炎 B.风心病、风湿活动 C.风心病、肝炎 D.风心病、呼吸道感染 E.风心病伴系统性红斑狼疮SLE试题解析:

正确答案: B

解析: 此风心病患者皮肤出现环形红斑，伴低热、关节痛、血沉快等，风活动诊断标准为有两项主要表现全心炎、游走性关节炎、舞蹈症、皮肤环形红斑、皮下结节共五项试题解析:或一项主要表现加两项次要表现关节痛、发热、C反应蛋白阳性和心电图PR间期延长四项试题解析:，此病人有环形红斑、关节痛和低热，因此最可能的诊断是风心病、风湿活动，若有近期链球菌感染证据，则可确立诊断。

4.25岁已婚妇女，因停经49天，尿妊娠试验(+)，要求行人工流产术。术前妇科检查：宫体后倾后屈，稍大稍软，附件未扪及，术中测宫腔深9cm，吸出物未见绒毛，出血少。吸出组织最可能是

A.蜕膜 B.葡萄胎 C.子宫内膜息肉 D.增生期子宫内膜 E.分泌期子宫内膜

正确答案: A

解析: 吸出妊娠物未见绒毛，只能是蜕膜。

5.10岁男孩，近8天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊。病前两周曾注射丙种球蛋白一支。检查：巩膜黄染，肝肋下3cm、脾未触及，化验;ALT500U，胆红素85.5μmol/L，抗HAV-IgM（＋），抗HAV-IgG（＋），HBsAg（＋），HBeAg（＋），抗HBc-IgM（＋），应诊断为

A.急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者 B.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎 C.急性甲型肝炎、乙型肝炎 D.被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者 E.被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎

正确答案: C

解析: 抗HAV-IgM（＋）仅在急性感染时出现，而HBsAg（＋），HBeAg（＋），抗HBc-IgM（＋）也提示同时感染了乙型肝炎。故选C。

6.霍乱病人的米泔水样大便主要由于

A.大便含有大量红细胞 B.大便含有大量黏膜组织 C.大便含有大量脓细胞 D.缺乏胃酸，消失不良 E.肠液中黏液过多，胆汁过少

正确答案: E

解析: 这是一道理解、记忆题。考学生对霍乱发病机制的认识。预测错误率不高。常见错误：选答B,霍乱无明显的小肠黏膜坏死和脱落。应复习霍乱的发病机制与病理解剖。要点霍乱毒素引起的小肠黏膜分泌亢进且黏液增加，机体脱水导致胆汁减少，使水样便变为白色，形成了所谓的米泔水样大便。

7.1,.男性，22岁，既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5~39℃，近3天体温持续在38.5~39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。化验：WBC3.5×109/L，N60％，L40％，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。该患者最可能的诊断是

A.病毒性肝炎，乙型，慢性轻度 B.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者 C.伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型 D.伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型 E.伤寒，乙肝表面抗原携带者

正确答案: E

解析: IgG持续时间较长，不能据此抗体诊断甲肝。该病人有稽留热，表情淡漠，右下腹压痛，白细胞减低，应考虑存在伤寒。因此应选E。

8.201 .男性， 70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为

A.鞘膜积液 B.隐睾 C.股疝 D.斜疝 E.直疝

正确答案: E

解析: 斜疝的临床表现与鉴别（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

9.肺功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义。常用的有以下几项，哪项最有价值

A.肺活量 B.残气量，残气量／肺总量(％)测定 C.弥散功能 D.潮气量 E.每分钟静息通气量

正确答案: B

解析: 阻塞性肺气肿病人气道阻塞，肺弹性回缩力下降。吸气时胸腔呈负压，气体进入肺脏，呼气时由于胸腔压力增大，气道陷闭，呼气障碍，加之肺弹性回缩力下降，导致残气量增加，残气量／肺总量(％)增加。

10.187 .颅内压增高的3大主要表现，除头痛外，还有

A.呕吐、视神经乳头水肿 B.抽搐、视神经萎缩 C.呕吐、偏瘫 D.呕吐、视力下降 E.头晕、呕吐

正确答案: A

解析: 颅高压三联征（1）头痛多位于前额及颞部，为持续性头痛并有阵发性加剧，常常在早上头痛更重。间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时加重。头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。头痛的部位与特性和颅内原发病变的部位与性质有关。（2）呕吐多随头痛剧烈时而出现，与进食无关，常无恶心先兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减轻。呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。（3）视神经乳头水肿属颅高压具有诊断价值的重要体征，通常为双侧，早期多不影响视力，可有视野周围部向心缩小及生理盲点扩大。