[T12169]临床执业医师[含解析] - 梁天舒1生成 - 医学考试题库

1.男，28岁，船民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，10小时内排便20余次，量多。水样，无臭味，中午呕吐3~4次，初起水样，后为米泔水样，发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，BP80/50mmHg，下列检查均有助于诊断，除了

A.血培养 B.血清凝集试验 C.大便悬滴镜检 D.大便碱性蛋白胨增菌培养 E.大便涂片革兰染色镜检

正确答案: A

解析: 米泔水样便为霍乱特点。霍乱弧菌不直接侵犯入血，而是通过其肠毒素致病。故血培养无意义。

2.女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周人院。人院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞200×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L，3P试验阳性。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。首选的治疗方案应为:

A.小剂量阿糖胞苷 B.柔红霉素加阿糖胞苷 C.DA方案+小剂量肝素 D.高三尖杉酯碱加阿糖胞苷 E.全反式维A酸+肝素

正确答案: E

解析: 由细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%、皮肤多处片状瘀斑、血尿可诊断为急性早幼粒细胞白血病(M3)，首选治疗为全反式维A酸；且因合并DIC需用肝素治疗。所以选E。

3.关于心脏杂音的说法，正确的是

A.只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音 B.随着血液黏稠度的增加，不仅产生杂音而且强度增大 C.患有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音 D.瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强 E.动脉壁局限性扩张时，血流速度减慢而不产生杂音

正确答案: A

解析: 心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音。其产生机制为：正常血流呈层流状态，但在血流加速、异常血流通道、血管管径异常等情况下，可使层流转变为湍流或漩涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等，使之振动而在相应部位产生杂音。

4.4岁女孩，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高85cm，体重8kg，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0.3cm，脉搏缓慢，心音较低钝。假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，首先应考虑最可能的原因是

A.急性心力衰竭 B.低钙血症引起喉痉挛 C.低钾血症引起呼吸肌麻痹 D.自发性低血糖 E.脱水引起休克

正确答案: D

解析: 营养不良患儿易并发自发性低血糖，面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停是低血糖表现。

5.8岁女孩，发热1周，体温38.5℃，伴频繁咳嗽，胸痛。查体:一般情况可，双肺未闻干湿啰音，肺部X线片示两下肺云雾状阴影。可能的诊断为

A.衣原体肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.腺病毒肺炎 D.呼吸道合胞病毒肺炎 E.支原体肺炎

正确答案: E

解析: 支原体肺炎的临床特点:①发病年龄为学龄儿童；②临床表现为发热、咳嗽重、肺部体征少；③肺部X线片示两下肺云雾状阴影，胸片改变典型，与体征不成比例。支原体肺炎确诊依靠咽拭子分离支原体特异性抗体阳性；血清冷凝集试验滴度>1:32,阳性率为50%——70%,是支原体肺炎的筛选试验；血常规多正常；痰培养支原体时间很长，临床很少应用；嗜异凝集试验为传染性单核细胞增多症筛选试验；支原体是介于细菌与病毒之间的最小微生物，与痰液病毒分离无关。支原体肺炎药物治疗为大环内酯类药物，如红霉素、阿奇霉素。对于青霉素、链霉素、氯霉素

6.男性，46岁，右季肋部不适、食欲下降2年，腹胀、下肢水肿1个月，近4天来腹痛、发热、腹胀加重。体检：脾肋下2.0cm，移动性浊音(+)，Hb72gL，ALB26gL，腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白25gL，细胞总数6.0×10L，白细胞5.6×10L，中性粒细胞80%。最可能的诊断是

A.肝硬化合并结核性腹膜炎 B.肝硬化合并自发性腹膜炎 C.肝硬化门静脉血栓形成 D.肝硬化合并原发性肝癌 E.肝肾综合征

正确答案: B

解析: 病人为非特异性消化道症状，但出现腹水和脾大、贫血及低蛋白血症，强烈提示肝硬化腹水的可能，且腹水检查支持为漏出液，但白细胞数5.0×10[~9.]L，且中性粒细胞占优势，加之病史中近日出现腹痛和发热，首先应考虑肝硬化合并自发性腹膜炎。

7.初孕妇，妊娠38周，患重度先兆子痫，今晨突然出现阴道流血伴剧烈下腹痛。最可能的诊断为

A.Ⅲ度胎盘早剥 B.部分性前置胎盘 C.完全性前置胎盘 D.先兆子宫破裂 E.子宫破裂

正确答案: A

解析: 重型胎盘早剥多见于重度妊高征的患者，以内出血为主，主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克征象。无或少量阴道流血。子宫板状硬，有压痛。前置胎盘的患者多表现为妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性阴道流血。

8.99 .输血传播疾病，最常见的疾病是

A.疟疾 B.梅毒 C.回归热 D.乙型肝炎 E.艾滋病

正确答案: D

解析: 与输血相关传染病有①病毒，如HIV，肝炎病毒等；②细菌；③原虫；④螺旋体。

9.男性，30岁，车祸伤及右髋，经检查，确诊为右髋后脱位，其右下肢应出现

A.外旋900 B.外旋<900 C.屈曲、内收、内旋 D.屈曲、外展、外旋 E.屈曲、外展、内旋

正确答案: C

解析: 髋关节后脱位，股骨头脱至髋臼后上方臀部，患侧肢体应出现屈曲、内收、内旋、短缩畸形。

10.符合重度昏迷表现的是

A.对光反射存在 B.大声呼吸有反应 C.腱反射消失 D.肌肉松弛 E.深反射消失

正确答案: E

解析: 深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大。可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。