[T12076]临床执业医师[含解析] - 千里相伴生成 - 医学考试题库

1.75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×10\super 9\nosupersub /L，中性分叶核粒细胞80%，腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，应诊断为

A.溃疡病急性穿孔 B.急性阑尾炎穿孔 C.卵巢囊肿蒂扭转 D.外伤性肠破裂 E.急性盆腔炎

正确答案: D

解析: 结肠破裂诊断要点：1 腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。2 局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。3 腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。

2.女婴，8个月，体温38℃，咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，鼻扇三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻及中、小水泡音，胸部X片：双侧肺纹理增强，可见小片状阴影，肺气肿改变明显，可诊断为

A.呼吸道合胞病毒性肺炎 B.肺炎支原体肺炎 C.腺病毒肺炎 D.金黄色葡萄球菌肺炎 E.衣原体肺炎

正确答案: A

解析: 小婴儿，喘憋明显，双肺满布哮鸣音，X片肺气肿表现，是呼吸道合胞病毒肺炎特点。

3.患者，男性，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖冲动明显，该处可闻及36级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为

A.慢性支气管炎（慢支） B.慢性支气管炎+肺气肿 C.慢性支气管炎+肺气肿+肺源性心脏病 D.慢性支气管炎+风湿性心瓣膜病 E.慢性支气管炎+冠心病

正确答案: C

解析: 患者老年男性，有长期咳痰、咳嗽病史，肺底有湿啰音，考虑慢性支气管炎的可能性大。体检发现双肺叩诊过清音，呼吸音减弱等特点，结合患者慢性支气管炎的病史，考虑患者肺气肿的可能性大。而3年来患者心悸、气急，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及36级收缩期杂音，考虑右心室增大，并导致三尖瓣相对关闭不全。应为慢性阻塞性肺病所致的肺源性心脏病，所以本题最可能的诊断为慢性支气管炎+肺气肿+肺源性心脏病。

4.属于改变类风湿关节炎病情的抗风湿药是

A.来氟米特 B.泼尼松 C.吲哚美辛 D.萘普生 E.塞来昔布

正确答案: A

解析: 来氟米特、泼尼松、吲哚美辛、萘普生和塞来昔布均可用于类风湿关节炎的治疗，其中来氟米特即爱若华，属于改变病情药：泼尼松属于肾上腺皮质激素：吲哚美辛、萘普生、塞来昔布均属于非甾体类抗炎药。

5.男，40岁。因肥胖、头晕、无力2年半入院。查体：BP180120mmHg，身高170cm，体重85kg，BMI29.4，向心性肥胖，满月脸，多血质，水牛背，皮肤有痤疮，腹壁有粗大紫纹，对确定诊断最有意义的检查结果是

A.血促肾上腺皮质激素水平增高 B.血浆皮质醇水平增高 C.尿促肾上腺皮质激素水平增高 D.尿游离皮质醇增高 E.小剂量地塞米松抑制试验尿皮质醇量不受抑制

正确答案: E

解析: 皮质醇增多症又称Cushing综合征，是肾上腺皮质分泌过量的糖皮质类固醇（主要是皮质醇）所致，主要临床表现为满月面，多血质外貌，向心性肥胖皮肤紫纹，痤疮，高血压和骨质疏松等。地塞米松(DXM)是人工合成的糖皮质激素，其活性是皮质醇的40倍。正常时，它可明显抑制垂体ACTH的释放。小剂量地塞米松抑制试验是筛选和诊断Cushing综合征的快速而可靠的试验。所以本题选E。

6.与SLE病情活动性无关的实验室检查是

A.血清C3、C4下降 B.白细胞减少和淋巴细胞绝对值减少 C.抗dsDNA抗体升高 D.抗Sm抗体升高 E.血沉加快

正确答案: D

解析: 均是SLE的重要的实验室检查，其中抗Sm抗体对确诊SLE有重要参考价值，但与SLE病情活动性无关，其余四项化验结果均与SLE的病情活动密切相关。

7.临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别点为发作时有

A.全身抽搐 B.突然跌倒 C.呼吸急促，喉中发出叫声 D.双手紧握，下肢僵直 E.伴瞳孔散大，对光反射消失

正确答案: E

解析: 假性癫痫发作一般有感情色彩，抽搐为全身性，瞳孔不散大，对光反射灵敏。真性癫痫的全面性发作因累及双侧大脑半球而影响意识状态，瞳孔散大。

8.男性，35岁。因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是

A.血清胃泌素测定 B.B超检查 C.X线胃肠钡剂 D.急诊胃镜检查 E.胃液分析

正确答案: D

解析: 急性胃炎的确诊有赖于急诊胃镜检查。一般应在大出血后24——48h进行。胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠的方法，其他任何检查方法，包括上消化道钡剂造影、胃电图和胃肠道彩色B超等都不能替代它。

9.下列哪项不符合世界卫生组织提出癌症三阶梯镇痛治疗方案的原则

A.最初用非吗啡类药，效果不好时，追用吗啡类药 B.从小剂量开始 C.痛时给药 D.吗啡类药物效果不好时，考虑药物以外的治疗 E.口服为主

正确答案: C

解析: 为了改善癌症病人的生存质量，在对癌痛的治疗方面，世界卫生组织提出癌症镇痛三阶梯治疗方案，其基本原则中A、B、D、E的叙述均是正确的。唯有C项痛时给药是错误的，应当是定时给药。

10.女性40岁，有胆囊结石病史2小时前，无诱因突发上腹剧痛向腰背部放射。伴恶心，呕吐。查体：体温37.5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛；反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶1024U／dl.尿胆红素(++)。B超显示：胆囊3cm×7cm大小，多发强回声伴声影，0.5～0.8cm大小，胆总管直径0.9cm.胰腺增大，胰周渗出。入院后非手术治疗3日，腹痛缓解。复查B超示：胆总管直径0.5cm.尿胆红素（-），尿淀粉酶64U／dl。最可能的原因是

A.胆囊结石在颈部嵌顿 B.胆总管结石下段嵌顿 C.十二指肠憩室炎 D.急性胆囊炎 E.结石一过性通过胆总管下段

正确答案: E

解析: 本例的特点是病人突发上腹痛，有局限性腹膜炎体征，血淀粉酶增高，胰头增大，水肿，胆总管扩张等，急性胰腺炎诊断可成立。经3天治疗后，恢复正常。病人既往有胆石症史，所以此次发病是因为胆结石一过性通过胆总管下段时阻塞了Vater壶腹，造成胆汁逆流入胰管，损伤了胰腺导致胰腺炎。