[T12057]临床执业医师[含解析] - uczsyh34454941生成 - 医学考试题库

1.男，42岁，2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解题，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是

A.动脉粥样硬化性闭塞症 B.血栓闭塞性脉管炎 C.雷诺病 D.多发性大动脉炎 E.结节性动脉周围炎

正确答案: B

解析: 血栓闭塞性脉管炎常发生于40岁以下青壮年男性，是中小动脉、静脉的慢性炎症性病变，一般有长期大量吸烟史，可有寒冻、外伤史，主要表现为下肢凉痛、麻木、间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失，后期常发生顽固性溃疡或坏疽。动脉粥样硬化性闭塞症是动脉的男性退行性增生性病变，最后导致动脉管腔狭窄、闭塞，不仅影响四肢，同时累及心、脑、肾、内脏等动脉。而周围型的与脉管炎的临床症状颇为类似。典型症状是间歇性跛行和静息痛，好发于60岁以后男性。

2.痉挛性偏瘫的步态是

A.跨阈步态 B.划圈样步态 C.剪刀状步态 D.慌张步态 E.醉汉步态

正确答案: B

解析: 震颤性麻痹的步态是慌张步态；痉挛性偏瘫的步态是划圈样步态。而跨阈步态见于腓总神经麻痹，剪刀状步态见于脑性瘫痪与截瘫病人，醉汉步态见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒。

3.65岁，陈旧性股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死患者，最佳治疗方法是

A.股骨头钻孔、植骨 B.经粗隆旋转截骨 C.髋关节融合术 D.人工髋关节置换术 E.药物治疗

正确答案: D

解析: 65岁老人陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死。肯定有髋痛，行走困难或不能等症状。如身体条件许可，最佳治疗方法当然是人工髋关节置换术，以解除痛苦，改善髋关节功能，提高生活质量。

4.急性白血病骨髓移植治疗，哪项是错误的

A.应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓 B.应在第一次化疗缓解后进行 C.应及早进行，与年龄性别无关 D.可选择自体干细胞移植 E.异基因骨髓移植可能治愈急性白血病

正确答案: C

解析: 所有急性白血病只要有HLA匹配的同胞供髓者，都应在第一次化疗缓解后进行异基因骨髓移植。可选择自体干细胞移植，应争取在第一次缓解期进行，从完全缓解到自身骨髓移植的间隔时间以6个月以上为佳。患者年龄对骨髓移植的疗效有影响，应控制在50岁以下较妥当。儿童急性白血病化疗缓解率较高，所以不首先考虑骨髓移植治疗。

5.男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109／L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80％，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。本患者临床容易出现

A.巨脾 B.DIC C.严重感染 D.中枢神经系统受侵犯 E.齿龈肿胀

正确答案: B

解析: 过氧化酶染色强阳性可考虑为急粒白血病；棒状小体也较常见于急粒白血病；幼稚细胞占80％，胞浆有大小不等颗粒，说明骨髓中是以多颗粒的早幼粒细胞为主，在非红系细胞中占80%，超过了30％，符合M3（急性早幼粒细胞白血病）。而M3易并发DIC而出现全身广泛性出血。

6.一名30岁女性，患胸8-9椎体间结核，有椎旁脓肿，经一年抗结核治疗未见好转，近一个月逐渐出现双下肢麻木、无力，行走困难，大小便功能障碍。症状加重最可能的原因是

A.结核性肉芽组织、游离死骨或破坏的椎间盘等侵入椎管，压迫脊髓 B.脊柱病理性骨折或脱位导致脊髓损伤 C.病变侵蚀或压迫引起脊髓血管栓塞 D.严重的成角畸形 E.脊髓本身的结核病变

正确答案: A

解析: 脊柱结核出现神经症状主要是结核组织、游离死骨或破坏的椎间盘等侵入椎管，压迫脊髓。脱位及其他因素造成急性神经损伤的可能较大。

7.男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱。为明确诊断最简便而最重要的检查方法是

A.腹部X线透视 B.消化道钡剂造影 C.腹部CT检查 D.血常规+血细胞比容 E.左下腹腔穿刺

正确答案: E

解析: （1）实验室检查血尿常规；红细胞容积明显下降，提示实质性器官出血。（2）B超对实质性脏器损伤的诊断率达90%，可做动态观察。（3）X线检查（4）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

8.女性，26岁。4周前感冒，1周后出现全身水肿，尿少来诊。体格检查：血压140/90mmHg,大量腹水。化验：尿蛋白++++试题解析:，24小时尿蛋白8.5g,尿RBC5——8HP,WBC4——6/HP.Hb100g/L,血Alb 14g/L,血BUN 10.8mmol/L,Scr130μmol/L,ALT 30IU/L,尿C3增高。此病人首要的对症治疗为

A.利尿消肿 B.青霉素 C.贝那普利洛汀新试题解析: D.环孢素A E.肝素钙

正确答案: D

解析: 该中年男性病人有间歇性水肿10余年，近-1周伴恶心、呕吐，查体有血压增高，化验有中度贫血，蛋白++试题解析:，不是大量蛋白尿，有颗粒管型，血肌酐升高，原发病的诊断可能是慢性肾小球肾炎，其余疾病可能性均小。若为慢性肾功能不全，一般？肾脏应缩小，因为肾脏B超可确定肾脏大小，所以为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全应首选的检查是肾脏B超。该患者血肌酐为485t——mol/L.肾功能损害分期为肾衰竭期血肌酐为450——707μmol/L试题解析:，氮质血症期的血肌酐为<450μmol/L,若>707μmol/L则

9.突触前抑制是南于突触前膜

A.产生超极化 B.释放抑制性递质 C.递质耗竭 D.兴奋性递质释放减少 E.产生抑制性突触后电位

正确答案: D

解析: 突触前抑制通过轴一轴突触的活动是突触前膜兴奋性递质释放减少，突触后膜产生的兴奋性突触后电位降低。

10.肾小球呈现线形免疫荧光的肾小球肾炎可能是

A.弥漫性膜性肾小球肾炎 B.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎 C.弥漫性新月体性肾小球肾炎 D.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎 E.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎

正确答案: C

解析: 弥漫性新月体性肾小球肾炎I型为抗肾小球基膜抗体引起的肾炎，免疫荧光检查显示特征性的线性荧光，主要为IgG沉积；Ⅱ型为免疫复合物型肾炎，免疫荧光检查显示颗粒状荧光；Ⅲ型为免疫反应缺乏型。弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎免疫荧光检查显示肾小球内有颗粒状IgG、IgM、C3沉积。弥漫性膜性肾小球肾炎，免疫荧光检查基底膜颗粒状IgG和C3沉积。弥漫性膜性增生性肾小球肾炎，I型免疫荧光检查基底膜显示颗粒状IgG和C3沉积；Ⅱ型免疫荧光检查基底膜显示带状C3沉积；弥漫性系膜增生性肾小球肾炎，免疫荧光检查系膜区颗粒状I