[T12012]临床执业医师[含解析] - 蒋小燕子生成 - 医学考试题库

1.女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g。近来空腹血糖12.5mmolL，餐后血糖7.6~9.0mmolL。为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是

A.多次测定空腹血糖 B.多次测定餐后血糖 C.测定糖化血红蛋白 D.夜间血糖监测 E.口服葡萄糖耐量试验

正确答案: D

解析: 患者目前空腹血糖较高，但考虑到胰岛素剂量和患者进食量，应警惕是否存在胰岛素抵抗以外的情况。应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛素不足，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。对此种空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。最好是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。

2.女，72岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿3周，近2天嗜睡。急诊检查：BP8060mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次／分，心率108次／分，尿糖(++++)，尿酮(±)。既往无糖尿病史。为明确诊断，除血糖测定外，首选的检查是

A.血电解质+BUN、Cr B.糖基化血红蛋白+BUN、Cr C.血气分析+BUN、Cr D.血酮体+血气分析 E.血乳酸+血气分析

正确答案: A

解析: 高渗性非酮症糖尿病昏迷实验室检查尿糖强阳性，血钠升高，但无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高。

3.红细胞血型所涉及的特异性物质类型是

A.红细胞膜上凝集素 B.红细胞膜上凝集原 C.红细胞膜上受体 D.血浆中凝集素 E.血浆中凝集原

正确答案: B

解析: 红细胞血型可以通过抗原/抗体的凝集反应来进行鉴定，其中抗原即红细胞表面的血型抗原试题解析:称为凝集原，血浆中的抗体称为凝集素，其中红细胞表面的凝集原是决定血型类型的特异性抗原物质，血型也是以凝集原的种类进行命名的如ABO血型试题解析:，因此选择

4.下列哪种酶激活后会直接引起cAMP浓度降低

A.蛋白激酶A B.蛋白激酶C C.磷酸二酯酶 D.磷脂酶C E.蛋白激酶G

正确答案: C

解析: 能直接引起cAMP浓度改变的酶有腺苷酸环化酶和磷酸二酯酶，前者激活后促进。ATP脱去焦磷酸环化生成cAMP，使eAMP浓度升高，而磷酸二酯酶催化cAMP水解生成5＇-AMP，因此使cAMP浓度降低。其他四种酶与cAMP浓度变化无关。蛋白激酶A(PKA)能使许多蛋白质的特定丝氨酸残基、苏氨酸残基磷酸化。蛋白激酶C(PKC)可引起一系列靶蛋白的丝氨酸残基、苏氨酸残基发生磷酸化。磷脂酶C能特异性水解膜组分-磷脂酰肌醇4，5-二磷酸(PIP2)而生成DAC和IP3。蛋白激酶G(PKG)催化有关蛋白或有关酶类的丝氨

5.女，25岁。右肾结核行右肾切除，抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚7——8次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞0——2/HP,现治疗应选择

A.左肾造瘘术 B.继续抗结核治疗 C.左输尿管皮肤造瘘术 D.膀胱扩大术 E.膀胱造瘘术

正确答案: D

解析: 膀胱扩大术适用于结核性膀胱挛缩，切除病肾，再经3——6个月抗结核治疗炎症愈合后，无尿道狭窄，肾功能及膀胱三角区明显异常者，可行膀胱扩大术。

6.女性，30岁，1年前查体发现右侧卵巢肿瘤直径5cm，今晨起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。妇检：触及右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显，首先的处理是

A.密切观察 B.急查盆腔磁共振成像 C.抗生素治疗 D.急查血清CA125、甲胎蛋白 E.剖腹探查或腹腔镜检

正确答案: E

解析: 根据题干可初步判断为卵巢肿瘤蒂扭转，其典型症状为一侧下腹剧痛，常伴恶性呕吐，一经确诊，应尽快行剖腹探查。

7.代偿性呼吸性酸中毒，血气分析结果符合：

A.pH7.38，PaO250mmHg，PaCO240mmHg B.pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg C.pH7.40，PaO260mmg，PaCO265mmHg D.pH7.35，Pa0280mmHg，PaCO220mmHg E.pH7.25，Pa0270mmHg，PaCO230mmHg

正确答案: C

解析: 代偿期呼吸性酸中毒pH正常，PaCO2增高，PaO2正常。

8.男性，55岁。反复ALT升高15年，近5年出现上腹持续隐痛，纳差，此次因呕鲜血及排黑便1天收入院。体检:BP 90/70mmHg,肝肋下未及，Hb 70g/L.最可能的诊断是

A.出血性胃炎 B.胃溃疡合并出血 C.反流性食管炎合并出血 D.胃癌并出血 E.肝硬化食管静脉曲张破裂出血

正确答案: E

解析: 15年ALT升高史，提示慢性肝病的存在，5年来有慢性腹痛、纳差症状，也可能为肝功代偿或失代偿期的非特异症状，考虑到出血方式，最大可能是肝硬化食管静脉破裂出血。148题各选项均为上消化道出血时的内科药物治疗，但门脉高压所致的出血的有效药物是垂体后叶素血管加压素解析:，所以选择

9.男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次／分，血压96／60mmHg（12.8／8kPa），中心静脉压10cmH2O（9.8kPa）。呼吸频率22次／分，动脉血氧分压66mmHg（11.5kPa），尿量10ml/h,尿比重1.002。此病人目前最紧急的并发症是

A.心功能不全 B.肺功能衰竭 C.肾功能衰竭 D.血容量不足 E.体内抗利尿激素分泌过多

正确答案: C

解析: 患者少尿且尿比重偏低，而血压正常，因此考虑为肾功能衰竭。

10.下列可出现原位溶血的疾病是

A.遗传性球形细胞增多症 B.G6PD缺乏症 C.骨髓增生异常综合症 D.异常血红蛋白病 E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

正确答案: C

解析: 原位溶血，又称无效性红细胞生成，常见于巨幼细胞贫血和骨髓增生异常综合征等。