[T11985]临床执业医师[含解析] - liyongjie559876生成 - 医学考试题库

1.45岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热、黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次／分，血压7050mmHg，该病人首选的治疗为

A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术 B.全胃肠外营养后手术 C.立即手术 D.积极抗休克同时及早手术 E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术

正确答案: D

解析: 根据题干患者除有Charcot三联征（腹痛、高热和黄疸）外，又出现休克状态（血压7050mmHg，脉搏120次／分），如有神经中枢系统受抑制表现即Reynolds五联征，应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。此病急重，病情进展快，治疗不及时后果严重。治疗的原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早且有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，、才能控制胆道感染，制止病情进展。因此应在积极抗休克的同时及早手术。手术的目的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效，通常采用胆总管切开减压、T管引流术。

2.心脏压塞时不出现

A.心音低钝 B.声音嘶哑 C.奇脉 D.肝颈静脉回流征阳性 E.双肺满布干湿性啰音

正确答案: E

解析: 当心包积液产生过速和或试题解析:过多时，可致心包腔内压剧增，致使心脏舒张受限，称为心脏压塞。因为心脏压塞时不会引起左心衰竭，所以心脏压塞时不会出现双肺满布干湿性啰音，其余均可出现。

3.男性，45岁。发现肝硬化已5年。3d前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等，经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍、并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μgdl，血糖5.6mmolL，尿素氮7.2mmolL。患者近1d出现的情况最可能的诊断是

A.尿毒症 B.脑血管意外 C.乙型脑炎 D.糖尿病酮症酸中毒 E.肝性脑病

正确答案: E

解析: 肝性脑病见于严重肝病患者，是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合征，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。是肝硬化最常见的死亡原因，亦可见于重症肝炎、肝癌、严重的阻塞性黄疸及门腔静脉分流术后的病人。肝硬化病人的肝性脑病多由于血氨代谢异常引起。

4.男，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP13090mmHg，P65次／分，R15次／分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。最可能的诊断是

A.脑梗死 B.蛛网膜下腔出血 C.颅内血肿 D.脑挫伤 E.颅脑肿瘤

正确答案: C

解析: 头部外伤史，右枕部着地，根据对冲伤原理，损伤出现在左侧额颞部，表现为左侧瞳孔散大，可推断出患者为左侧颅内血肿可能性最大。脑挫伤和蛛网膜下腔出血一般不会出现一侧瞳孔散大。

5.下述哪种避孕方法与阴道不规则出血无关

A.皮下埋植药物 B.IUD C.长效避孕针 D.阴道避孕环 E.输卵管结扎

正确答案: E

解析: 皮下埋植药物、IUD、长效避孕针、阴道避孕环均可引起阴道不规则出血。输卵管结扎如果伤及卵巢血管，可引起月经过少或早绝经。

6.男，31岁。经常在僻静的地方向经过的陌生女性暴露自己的阴茎，后公安机关强制其进行就诊，门诊诊断为露阴癖，并进行行为治疗，具体的方法最好选用

A.系统脱敏 B.冲击疗法 C.自由联想 D.示范疗法 E.厌恶疗法

正确答案: E

解析: 厌恶疗法是将令患者厌恶的刺激与对患者有吸引力的不良刺激相结合形成条件反射，以消退不良刺激对患者的吸引力，使症状消退。常用的有电击法、橡皮筋法、氨水法、阿扑吗啡法、厌恶想象法等。

7.寒战、高热、退热时大汗间歇反复发作，血涂片发现疟原虫，经抗疟治疗后症状控制，但离开疟疾流行区8个月后又出现症状。血涂片找到疟原虫，应为

A.对抗疟药产生耐药性 B.疟疾的混合感染 C.疟疾复燃 D.再感染 E.远期复发

正确答案: E

解析: 这是一道理解、记忆题。考核学生对疟疾一些概念的认识。预测错误高。常见错误：①选答A,用氯喹治疗后未能消除无性生殖疟原虫，或28天内复燃者，称为耐药性；②选答B,混合感染临床症状不典型；③选答C,说明对疟疾复燃概念不清楚。要点复发是指经过治疗，临床症状控制及疟原虫血症消失后又出现发作。

8.2岁患儿，自幼反复发生肺炎，身体瘦弱。查体:胸骨左缘第2肋间听到收缩期、舒张期双期杂音，X线示左房、左室增大。最可能的诊断为

A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉瓣狭窄

正确答案: C

解析: 由于先天性心脏病左向右分流，肺循环淤血，自幼反复发生肺炎，查体:胸骨左缘第2肋间听到收缩期、舒张期双期杂音，x线示左房、左室增大，为典型动脉导管未闭。鉴别诊断:①室间隔缺损、房间隔缺损均在胸骨左缘可闻及收缩期杂音。②法洛四联症为右向左分流型先天性心脏病，表现为发绀，心脏右室肥厚。③肺动脉瓣狭窄:肺血减少，右心扩大。

9.女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。该病例最可能的诊断是

A.支气管哮喘 B.心源性哮喘 C.慢性喘息型支气管炎 D.慢性阻塞性肺疾病(红喘型) E.慢性阻塞性肺疾病(紫肿型)

正确答案: A

解析: 患者有反复发作的喘息、呼吸困难、咳嗽，肺部哮鸣音，考虑为哮喘。内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为Ⅰ型变态反应。

10.患者，男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP16090mmHg,P120min.P亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音；双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音；腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmolL.心电图：V——V导联ST段压低0.05——0.1mV.血清肌钙蛋白Ⅰ正常。该患者目前最可能的诊断是

A.气管梗阻 B.肺动脉栓塞 C.支气管哮喘 D.急性心肌梗死 E.急性左心衰竭

正确答案: E

解析: 左心衰竭主要表现为疲倦乏力，呼吸困难，初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸。夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣，特别严重的可演变为急性肺水肿，表现为剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的黏液痰（典型为粉红色泡沫样痰）、发绀等症状。心电图可有ST段改变。所以患者首先考虑急性左心衰竭。