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[T11974]临床执业医师[含解析] - zhanghaohengshui生成

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1.患者,男,66岁。痰中带血1月余。吸烟20年。胸部X线片:右肺门肿块影伴右上肺不张,支气管镜见右上叶开口内新生物。初步诊断首先考虑的肺癌类型是

正确答案: D

解析: 位置靠近肺门者称为中心型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌,位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。

2.患者,男,35岁,胫骨中13骨折,最容易发生的并发症是

正确答案: D

解析: 胫骨干在三棱形和四边形交界处是胫骨骨折的好发部位。由于整个胫骨均位于皮下,骨折端容易刺破皮肤,称为开放性骨折。胫骨上13骨折可损伤胫后动脉,引起小腿骨筋膜室综合征;胫骨的营养血管从胫骨干的上、中13交界处进入骨内下行,所以胫骨中、下13段骨折愈合较慢,容易发生延迟愈合或不愈合。

3.男,25岁,活动时突感右胸部撕裂样痛。查体:大汗淋漓惊恐状,气促,气管左偏,叩诊右胸空瓮音,右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为

正确答案: D

解析: 青年男性,突发右侧胸痛,气促,大汗淋漓,且有活动作为诱因,应考虑气胸,进一步的体检发现气管左偏,右胸叩空瓮音,呼吸音消失支持此诊断。

4.女性,72岁,风湿性心脏瓣膜病40年,服用地高辛(0.25mgd)和呋塞米(40mgd)日出现恶心、呕吐、心悸、黄视,心电图示:频发期前收缩,遂收入院。本次入院的主要诊断是

正确答案: C

解析: 呋塞米为强效利尿剂,不良反应为易导致低钾,低钾是洋地黄中毒的诱发因素,此时会出现恶心、呕吐、心悸、黄视,心律失常以室性多见。

5.女性,30岁,反复发作性呼吸困难,胸闷2年。3天前受凉后咳嗽,咳少量脓痰,接着出现呼吸困难、胸闷,并逐渐加重。体检:无发绀,双肺广泛哮鸣音,肺底部少许湿啰音。该病例最可能的诊断是

正确答案: A

解析: 患者有反复发作的喘息、呼吸困难、咳嗽,肺部哮鸣音,考虑为哮喘。内源性哮喘则多无已知过敏源,在成年人发病,无明显季节性,少有过敏史,可能由体内感染灶引起。外源性哮喘常在童年、青少年时发病,多有家族过敏史,为Ⅰ型变态反应。

6.女,28岁。妊娠28周。2小时糖耐量试验血糖水平依次为5.0、9.5、10.0及8.5mmol/L,1周后早餐后2小时血糖为8.7mmol/L,患者系初次妊娠,既往无糖尿病史。诊断为

正确答案: C

解析: 该患者既往无糖尿病史,妊娠28周,OGTT[2.gif]项高于正常值,可诊断为妊娠期糖尿病。

7.能使磷酰化胆碱酯酶复活的药物是

正确答案: B

解析: 有机磷酸酯类主要用作农业杀虫剂,有些毒性大者还被用作化学战争毒气。该类化合物无临床应用价值,但有重要的毒理学意义。它们属难逆性抗胆碱酯酶药,与该酶牢固结合,持久地抑制其活性,使Ach在体内大量堆积,从而产生毒性。氯解磷定、碘解磷定能恢复胆碱酯酶活性,并能直接与体内游离的有机磷酸酯结合,形成无毒物,从尿中排出。能迅速解除N样症状,对M样症状效果差。对急性中度和重度中毒病例,应尽早应用胆碱酯酶复活药,否则一旦磷酰化胆碱酯酶发生“老化”,应用胆碱酯酶复活药,也不能恢复胆碱酯酶活性。

8.女性,26岁,10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT35×109/L,临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(1TP)。该患者的首选治疗是

正确答案: A

解析: ITP患者一般首选糖皮质激素治疗。

9.女性,30岁,停经43天,阴道少量出血伴下腹隐痛2天行吸宫术,病理报告为“蜕膜组织”首先应考虑的疾病是E

正确答案: E

解析: 异位妊娠时子宫内膜出现蜕膜变化,但宫内未见绒毛结构,说明妊娠在子宫以外的部位

10.男,3岁。出生时正常,母乳喂养,5个月后智能渐落后,头发变黄,肤色变白,多动,有肌痉挛,尿有鼠尿臭味。为协助诊断应选择的检查是

正确答案: D

解析: 为明确诊断可以作尿三氯化铁试验,如尿中身丙氨酸浓度增高,则立即出现绿色反应为阳性结果故选D。

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