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[T11969]临床执业医师[含解析] - uczsyh33408676生成

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1.男,48岁,颈增粗20年,近一年消瘦10kg,并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%,2小时内甲状腺摄碘29%,最有效的治疗是

正确答案: B

解析: 继发甲亢的最有效治疗为手术,药物治疗多无效。

2.患者,女性,65岁,因阵发性胸闷8年,持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg,诊断急性前壁心肌梗死。上述患者出现频发室性早搏,伴短阵室性心动过速,此时最恰当的处理是

正确答案: C

解析: 急性心肌梗死患者,一旦发现室性期前收缩或室性心动过速,立即用利多卡因静脉注射。

3.消除支气管哮喘气管炎症最有效的药物是

正确答案: A

解析: 糖皮质激素是最有效的抗炎药物,长期持续吸入激素类药物,已被认为是针对反复发作哮喘的最有效控制方法之一。糖皮质激素主要作用机制包括干扰花生四烯酸代谢,如白三烯及前列腺素合成;减少微血管渗漏;抑制细胞因子生成;抑制炎症细胞迁移和活化;增加气管平滑肌对P2受体激动药的反应性。目前糖皮质激素是治疗急性严重哮喘、慢性哮喘的首选药物。

4.3岁女孩,反复咳嗽2个月,查体:体温正常,浅表淋巴结(—),咽(—),良妃多哮鸣音,无水泡音,反复抗生素治疗不愈,以往无呛咳病史,有过敏性鼻炎。首选的检查是

正确答案: A

解析: 呼吸系统疾病首先需要做的检查都为胸片,气管镜多用于气管异物,故不选B。血培养为败血症的首选检查,故不选C。气道分泌物病毒分离和心电图不是首选检查,故选A。

5.男,52岁,因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体:T37.5℃,R24次/分,口唇发绀,左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结,质硬、固定、无压痛,气管向左侧移位,右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35gL。WBC850×10L,N20%,L80%,细胞学见大量淋巴细胞。LDH800UL,PPD(+)。最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 患者胸液蛋白含量高,LDH800UL,左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结,质硬、固定、无压痛,故考虑C。

6.25岁初产妇,妊娠39周,阵发性腹痛20小时,10~12分钟宫缩一次,持续30秒,宫口开大3cm。若进入第二产程后,胎头+3,胎心90次/分,此时的处理应是

正确答案: C

解析: 第二产程发生协调性宫缩乏力,胎头已达盆底,且有胎儿窘迫,应助产。若无头盆不称,于第二产程期间出现宫缩乏力时,也应加强官缩,给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面,等待自然分娩,若有胎儿窘迫、胎心异常,应性会阴后一侧切开以胎头吸引术或产钳术助产。若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象,应行剖宫产手术。

7.初孕妇,妊娠37+2周,基础血压不高。近5天头痛、眼花,血压160100mmHg(21.313.3kPa),尿蛋白(++),尿雌激素/肌酐值为11,胎心148次/分,此时如何处理最恰当

正确答案: B

解析: 重度子痫前期的临床表现为BP≥160110mmHg,尿蛋白(++),血肌酐106μmolL,血小板100×10[——9.gif]L;血LDH升高;血清ALT或AST升高;持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。根据该患者的临床特点:血压升高,尿蛋白(++),头痛、眼花,可诊断为重度子痫前期。子痫前期的治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施,终止妊娠的指征为:①子痫前期患者经积极治疗24——48小时后仍无明显

8.丁卡因不宜用于

正确答案: B

解析: 丁卡因 (地卡因)是长效局麻药,对皮肤、黏膜的穿透力强,作用及持续时间均强于普鲁卡因,毒性大,作用开始慢而持久。不能用于浸润麻醉,其他麻醉方法均可应用。

9.7岁男孩,夏季,突发高热1天,惊厥3次,面色发灰,四肢凉,血压低,心肺腹无异常,脑膜刺激征阴性。应首先进行的检查是

正确答案: E

解析: 7岁学龄儿童,表现为全身严重毒血症状,夏季发病,起病急骤,高热,反复惊厥,迅速出现面色发灰,有四肢凉、血压低等休克症状,临床表现提示最可能的诊断是中毒型细菌性痢疾。患儿年龄偏大,反复惊厥,有休克表现,用高热惊厥不能解释。休克表现为主,脑膜刺激征阴性,也不符合中枢神经系统感染。因患儿尚未排便,可用生理盐水灌肠后作粪便检查,如有大量红、白细胞可临床诊断。

10.栓塞类型中最常见的是

正确答案: D

解析: 栓塞是指在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质,随血流运行至远处阻塞血管腔的现象。常见的栓塞类型有血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞、肿瘤细胞栓塞、寄生虫栓塞和感染性栓塞等。但最常见的是脱落的血栓碎片或节段。故答案是D。

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