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[T11944]临床执业医师[含解析] - zllmlyy生成

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1.男,74岁,突发剧烈心前区疼痛,胸闷,气憋,心界向左扩大,心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音,心率96次/分,律不齐。双肺底湿性啰音。心电图示I、aVL、V5、V6导联ST段抬高,I、aVL导联有异常Q波,室性期前收缩。血清CK-MB200U。对此病人心律失常的治疗应首选

正确答案: D

解析: 该患者突发心前区剧痛,不能缓解,心率增快,心界扩大,心电图示有病理性Q波,血清CK-MB升高,考虑为急性心梗。患者出现室性期前收缩,为前壁心梗最常引起的心律失常。治疗应立即用利多卡因50~100mg静脉滴注,每5~10分钟重复一次,至早搏消失或总量已达300mg,继以1~3mg/min的速度静脉滴注维持(利多卡因100mg加入5%葡萄糖液100ml,静注1~3ml/min)。

2.10个月男婴。不能独坐。眼距宽,眼裂小,鼻梁低平,皮肤细嫩,舌伸出口外。通贯掌,可能的诊断是

正确答案: B

解析: 眼距宽,眼裂小,鼻梁低平,舌伸出口外,通贯掌均为先天愚型(21-三体综合征)的典型临床表现,不能独坐可见肌张力低下,也是先天愚型的症状。故选B。考点:21-三体综合征的临床表现

3.第二心音的产生主要是由于

正确答案: D

解析: 第二心音是由于主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭,血流冲击大动脉根部及心室内壁振动而形成的。

4.女,25岁,外伤后右侧股骨髁上骨折,在转院途中突然出现患肢剧痛,足背动脉搏动消失,足趾苍白、麻木发凉,小腿张力增高,局部有水泡,牵拉足趾引起小腿疼痛。最主要的治疗措施是

正确答案: E

解析: 治疗须及早作一至数条长切口,彻底切开患室的深筋膜,分开肌束直抵骨膜,以充分减压引流,既能有效止痛,又可防止肌肉神经缺血坏死。皮肤切口一般不缝合,仅以凡士林纱布稀疏填塞、外加多层无菌敷料包扎,待肿胀消退再延期缝合,局部切开减压引流后,应控制感染,并纠正脱水、高血钾、酸中毒,以防休克、急性肾衰发生。

5.80岁男患,突然出现头痛、呕吐、意识不清,血压220/130mmHg.右侧瞳孔大,左侧偏瘫。此时,最重要的治疗是

正确答案: D

解析: 这道题是应用题,考核学生对出血性脑血管病治疗原则掌握及临床应用能力。常见的错误:错选为错误辨析:没有完全理解题意,本题所要考查的是此时对该患最重要的治疗是什么。通过病例的陈述,我们考虑该患者出血性脑血管病的可能性大,而且患者表现右侧瞳孔大,左侧偏瘫,可能有颞叶沟回疝,对这样的病人应尽早手术治疗,但在手术前应该应用脱水剂,降低颅高压,减轻脑组织水肿。且该病人为80岁老年人,手术风险很大。要点:正确掌握和应用出血性脑血管病的治疗原则。

6.27岁初产妇,妊娠40周,阵发性腹痛10小时,宫缩10~15分钟一次,持续30秒,宫口开大2cm。此时的处理原则应是

正确答案: C

解析: 此为子宫收缩的节律性异常,属于不协调性宫缩乏力

7.右胫腓骨开放骨折,清创内固定后切口愈合良好

正确答案: C

解析: 腹股沟疝修补术,属清洁切口,愈合良好是I/甲;开放骨折是可能污染切口,愈合良好是Ⅱ/甲。

8.新生儿尤其是早产儿易发生寒冷伤综合征的病理生理中,错误的是

正确答案: D

解析: 新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点:新生儿因体温调节中枢发育不成熟,造成其体温调节功能不足;新生儿皮肤表面积相对较大,血流丰富,易于失热;体内能量贮存少,产热不足;产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主,缺乏寒战等物理产热方式;因此,新生儿,尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下脂肪组织的含量以熔点高的饱和脂肪酸多于不饱和脂肪酸,当受到寒冷或各种原因引起体温下降时,皮脂容易发生硬化,出现硬肿症。

9.患者,9岁男孩。午餐时突发神志丧失,手中持碗失落,碗打碎后即醒。脑电图示:3周/s棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 失神发作表现为意识短暂丧失,持续3——15s,无先兆或局部症状,发作和停止均突然,每日发作数次或数十次不等,发作时病人停止当时的活动,呼之不应,两眼瞪视不动,可伴有眼睑、眉或上肢的颤抖,也可有简单的自动性活动,手中持物可跌落,事后立即清醒,继续原来的活动,对发作无记忆。脑电图显示较慢而不规则的棘一慢波和尖。慢波,背景活动异常,典型改变为规律和对称的3周/s棘-慢波组合。

10.女,28岁。剖宫产术后3天,突发气促、大汗,立即给予面罩氧气吸人(吸人氧浓度50%),不能改善而转科。查体:BP90/60mmHg,R38次/分。端坐呼吸,口唇发绀,双肺布满湿啰音和少量哮鸣音WBC11.3×109/L,N87%。为进一步诊断最需要的检查是

正确答案: D

解析: 急性呼吸窘迫综合征至今由于缺乏特异的检测指标,给早期带来困难。凡有可能引起ARDS的各种基础疾病或诱因,一旦出现呼吸改变或血气异常,均应警惕有本征发生的可能。为明确诊断,需进一步行动脉血气分析。所以本题选D。

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