[T11929]临床助理医师[含解析] - menghui2016生成 - 医学考试题库

1.男，65岁。15小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，右侧阴囊亦肿胀疼痛。右侧腹股沟区呈梨形隆起，不能回纳。行急诊手术治疗，术中发现嵌顿的肠管已坏死，应采取的手术方法是：

A.无张力疝修补术 B.疝囊高位结扎术 C.Bassini修补术 D.疝成型术 E.Ferguson修补术

正确答案: B

解析: 嵌顿疝发生绞窄后，首选压迫静脉，后压迫动脉。当发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，行高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜做修补，以免感染。

2.女性，48岁，接触性出血1年，白带多，有臭味。妇科检查：宫颈糜烂状，阴道外观正常，子宫正常大小、双侧附件区无明显增厚。为明确诊断，首选的辅助检查是：

A.宫颈涂片检查 B.宫颈和宫颈管活检 C.阴道镜检 D.宫颈锥切术 E.宫颈荧光检查

正确答案: B

解析: 患者接触出血，查宫颈糜烂，阴道，双附件区无明显异常，考虑宫颈癌可能，确诊最重要的方法是宫颈和宫颈管活组织检查

3.女，1岁。体重9kg。因发热、腹泻2天人院。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少。扩容应输注的液体组成是

A.0.9％氯化钠60ml，1.4％碳酸氢钠120ml B.0.9％氯化钠80ml，1.4％碳酸氢钠100ml C.0.9％氯化钠l00ml，1.4％碳酸氢钠80ml D.0.9％氯化钠120ml，1.4％碳酸氢钠60ml E.0.9％氯化钠140ml，1.4％碳酸氢钠40ml

正确答案: D

解析: 根据该患儿临床表现，推测为腹泻致中重度脱水，因有周围循环障碍，应迅速扩容以增加血容量，扩容使用21(2份生理盐水加1份1.4％碳酸氢钠)20ml/kg。该患儿9kg，扩容总量20×9＝180ml，生理盐水与碳酸氢钠比例为21，故需.9％氯化钠120ml，1.4％碳酸氢钠60ml，

4.25岁初孕妇，末次月经2010年4月12日，于2010年11月15日就诊，检查宫底在脐上3横指，枕右前位，胎心率正常，血压 160／110mmHg，尿蛋白2．

A.妊娠满30周，子宫底高度符合正常情况 B.妊娠满30周，子宫底高度低于正常情况 C.妊娠满31周，子宫底高度符合正常情况 D.妊娠满31周，子宫底高度低于正常情况 E.妊娠满32周，子宫底高度低于正常情况

正确答案: D

解析: 本例满31周，因重度子痫前期致胎儿生长受限，导致子宫底高度低于正常 (正常情况下，妊娠28周时子宫底在脐上3横指)。

5.下列哪项不能引起胃酸分泌增多

A.迷走-迷走反射 B.局部神经反射 C.食物机械扩张幽门部 D.促胰液素 E.促胃液素

正确答案: D

解析: 消化期的胃液分泌受神经和体液调节。神经调节有外来的交感神经和迷走神经和内在的壁内神经丛。交感神经兴奋时，胃分泌减少。迷走神经兴奋时胃酸分泌增多，其反射弧为机械、温度、化学感受器，通过迷走神经传入神经将信息传导到中枢，通过迷走神经传出神经到胃，使胃液分泌增加。由于传人神经和传出神经均为迷走神经，称为迷走-迷走长反射。壁内神经丛有大量的神经元，有的与感受器相连，有的与效应器，构成一个完整的反射弧，完成局部神经短反射。长反射、短反射都引起胃酸分泌增多。体液调节：在胃肠道的黏膜内，散在着大量的内分泌细胞，分泌的激

6.尿路感染最常见的致病菌是

A.革兰阳性球菌 B.革兰阴性球菌 C.革兰阳性杆菌 D.革兰阴性杆菌 E.抗酸杆菌

正确答案: D

解析: 参见4解题析。考点：尿路感染的常见菌

7.男，46岁，因双眼睑及四肢无力入院。入院诊断：重症肌无力。决定给予血浆置换治疗。在血浆置换过程中，患者出现面部瘙痒、潮红，胸部及四肢出现少量荨麻疹。体检：体温37.6℃，血压11565mmHg，该患者可能出现的输血反应为

A.非溶血性发热性输血反应 B.细菌污染反应 C.过敏反应 D.溶血性输血反应 E.循环超负荷

正确答案: C

解析: 输血轻度过敏反应主要表现为荨麻疹。

8.男，60岁。口渴、多饮、多尿3个月。查空腹血糖9.5mmol/L(171mg/dl)，餐后血糖14.0mmol/L(252mg/dl)。肝功能、肾功能正常。患者体重75kg、身高168cm。降血糖治疗应选用下列哪种药物

A.中效胰岛素 B.普通(短效)胰岛素 C.磺脲类降血搪药 D.双胍类降血糖药 E.α一葡萄糖苷酶抑制剂

正确答案: D

解析: 试题点评该患者体重指数为26.6，首选双胍类降血糖药。

9.关于硝酸甘油，哪种论述是错误

A.通过EDRF使血管平滑肌松弛 B.降低左心室舒张末期压力 C.舒张冠脉侧支血管 D.降低心肌耗氧量 E.改善心内膜供血作用差

正确答案: E

解析: ①常见错误是选A，硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，尤其血窄平滑肌松弛明显。其作用机制是硝酸甘油在平滑肌细胞及血管内皮细胞中被生物降解产生NO，通过拟内源性血管内皮舒张因子(EDRF)，即一氧化氮而起作用；②硝酸甘油能改善心内膜供血，这是由于心内膜下血管是由心外膜血管垂直穿过心肌延伸而来的，因此心内膜下血管易受心室壁肌张力和室内压力影响。张力与压力增高时，内膜血流量减少。在心绞痛急性发作时，左心窒舒张末期压力增高，所以心内膜下区域缺血最为严重。硝酸甘油降低左心室舒张末室压，舒张心外膜血管及侧支血管，使1缸液

10.急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外2001

A.腹腔内脏器穿孔 B.损伤引起的腹壁或内脏破裂 C.血源性感染 D.手术污染 E.吻合口瘘

正确答案: C

解析: 血源性感染导致的腹膜炎属于原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎。