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[T11820]临床执业医师[含解析] - 滴血的葡萄藤生成

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1.男60岁,有高血压5年。1周来咳嗽发热,今日被家人发现神志不清,送来急诊。检查:意识不清,有癫痫样抽搐,肺内湿啰音,心率110/分,BP130/60mmHg,左侧巴宾斯基征可疑,WBC(13——13.5)×10/L,尿糖(++++),酮体(-)。此例昏迷最可能的原因是

正确答案: B

解析: 最可能的昏迷原因是高渗性非酮症性糖尿病昏迷,因为尿糖(+++),酮体阴性,所以不是糖尿病酮症酸中毒,血压正常则不是感染中毒性休克,无明显限局体征,所以不是脑血管意外。

2.40 .术后常见的并发症及症状是

正确答案: E

解析: 重点识记

3.尿毒症性心包积液与非特异性心包积液的主要鉴别点是

正确答案: C

解析: 心源性腹水是严重右心功能不全所致的全身体静脉系统淤血临床表现的一部分,一般因心衰出现腹水都在腔静脉淤血的基础之上发生,因此必定伴有颈静脉怒张。相反,肝源性腹水主要是由于门静脉高压所致,因此不伴有颈静脉怒张。心包积液到一定量后均可出现颈静脉怒张、下肢水肿、腹水等,此点难于鉴别心包积液的性质是尿毒症还是非特异性心包炎所致。但非特异性心包炎的临床表现较轻,患者一般情况较好,不并发贫血等,而尿毒症出现心包积液均为肾衰竭晚期病人,多数都并发贫血等。

4.男,25岁,头外伤昏迷5分钟后清醒。送医院途中再度陷入昏迷,伴呕吐。体检:浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝,左侧肢体肌力Ⅳ级,巴宾斯基征阳性。最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 脑震荡表现为伤后短暂昏迷,醒后不能回忆当时受伤情况,神经系统查体及辅助检查无任何阳性发现。脑挫裂伤、硬膜下血肿及脑内血肿大都表现为伤后立即昏迷或意识障碍进行性加重,可出现神经系统受损的定位体征。根据此病例有典型的中间清醒期,最大可能为硬膜外血肿。

5.218 . 患者女性,42岁,右上腹疼痛2天,伴有寒战,体温38 .8℃,近一天发现巩膜发黄,相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是

正确答案: A

解析: 根据年龄、性别、病史,尤其是多次急性发作史,结合典型的临床表现特征,如夏柯三联症等,判断有无胆石症并不困难。

6.女,20岁,反复高热伴游走性关节痛,口腔干燥、溃疡,脱发月余,化验尿蛋白++,颗粒管型5个/HP,间断有血尿,类风湿因子1:20(+),抗SSA抗体阳性,抗双链DNA抗体阳性。诊断首先考虑

正确答案: C

解析: 风湿性关节炎和慢性肾小球肾炎急性发作均无抗SSA抗体和抗双链DNA抗体的阳性,可排除。类风湿关节炎的关节痛为持续性对称性痛伴晨僵,非游走性,可排除。干燥综合征可有上述症状,但是抗双链DNA抗体不会呈阳性反应,也排除。系统性红斑狼疮可有关节痛、肾脏损害、口腔溃疡和多种RF、抗SSA抗体以及抗双链DNA抗体的阳性,并且抗双链DNA对确诊SLE和判断狼疮的活动性有很大的参考价值。故选

7.法洛四联症最早且主要的表现

正确答案: B

解析: 青紫为其主要表现,其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关。多见于毛细血管丰富的浅表部位,如唇、指(趾)甲床、球结合膜等。

8.男性,34岁,因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎,行阑尾切除术后5天。仍有腹痛,腹胀,体温38℃以上,大便3~5次/天,有下坠感。血WBC18×109/L。首先考虑为

正确答案: D

解析: 阑尾炎术后,体温高,直肠刺激症状,白细胞升高,考虑为D。

9.患者,女,19岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽2年,每年秋、冬季发作,可自行缓解,此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检:双肺满布哮鸣音,心率90次/分,律齐,无杂音,对该患者的治疗应选用的药物为

正确答案: A

解析: 根据题意患者为支气管哮喘急性发作期轻度。哮喘急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防止并发症。一般根据病情的分度进行综合治疗。轻度的治疗:每日定时吸入糖皮质激素(200~500μgBDP);出现症状时吸入短效β受体激动剂,可间断吸入。效果不佳时可加用口服β受体激动剂控释片或小量茶碱控释片(200mgd),或加用抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂吸入。答案选A。

10.体内合成长链脂肪酸的主要原料是

正确答案: A

解析: 乙酰辅酶A是体内合成胆固醇的主要原料,也是体内合成长链脂肪酸的主要原料。其他选项均不能直接作为原料参与胆固醇及长链脂肪酸的合成。

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