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[T11714]临床执业医师[含解析] - 冯鹏飞000生成

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1.男孩10岁,持续发热5天,阵发刺激性咳嗽。静脉滴注头孢曲松4天无效。精神差,双肺呼吸音粗,血象WBC7×10L,中性粒细胞70%,淋巴细胞30%.肺部X线片示:左肺大片密度增高影。可能的诊断为

正确答案: E

解析: 支原体肺炎特点是:①多侵犯学龄儿童;②阵发刺激性剧烈咳嗽;③头孢类抗生素治疗无效;④肺部体征不明显;⑤肺部X线片示肺大片云雾状阴影。鉴别要点:①金黄色葡萄球菌肺炎见于婴幼儿,感染中毒症状严重,白细胞增高,核左移。②腺病毒肺炎见于婴幼儿,高热3——5天,双肺可闻及细湿啰音。③呼吸道合胞病毒肺炎见于婴幼儿,咳、喘、憋、呼吸困难典型,双肺布满喘鸣音。

2.钩端螺旋体病病理损害的基本特点

正确答案: A

解析: 这是一道理解、记忆题。考核学生对钩端螺旋体病的病理损害基本特点的掌握。预测有一定的错误率。常见错误:①选答D,与肾病综合征出血热全身广泛性小血管损伤的病理损害混淆;②选答B和E,说明对钩端螺旋体病发病机制中病理损害的基本特点毛细血管损伤所致的严重功能紊乱没有掌握。要点复习钩端螺旋体病病理损害要抓住基本特点,为毛细血管损伤所致的严重功能紊乱。

3.关于丙型肝炎病毒,下列叙述哪项是不正确的

正确答案: D

解析: HCV是一具有包膜的单正链RNA病毒,是引起输血后慢性肝炎及肝硬化的主要原因之一。多数患者可不出现症状,发病时已呈慢性过程,20%可发展为肝硬化。常见错误是选E。在意大利、希腊、日本等国肝癌患者血中,50%~70%抗HCV阳性,我国肝癌患者血中约10%存在抗HCV,说明HCV慢性感染与肝癌的发生有密切的关系。丙型肝炎患者恢复后,仅有低度免疫力,实验感染黑猩猩恢复后,再用同一毒株攻击,几乎无免疫力,提示免疫力不强。

4.输库血每超过800毫升后,应注射

正确答案: D

解析: 输库血每超过800毫升后,应注射10%葡萄糖酸钙10毫升,可以对抗抗凝血剂枸橼酸盐。

5.关于腹外疝的叙述,下列哪项错误

正确答案: A

解析: 腹外疝中,股疝嵌顿者最多。

6.关于静脉,下列叙述中哪一项是不正确的

正确答案: D

解析: 静脉回心血量受体位改变的影响,当从卧位变为立位时,身体低垂部分静脉跨壁压升高引起静脉扩张,潴留较多的血液(可多容纳500ml),所以回心血量减少。静脉容量大,容易被扩张,又能收缩,接受交感缩血管纤维支配,可有效地调节回心血量和心搏出量,对血液循环适应机体各种生理状态的需要起着重要的作用。静脉回心血量取决于外周静脉压和中心静脉压之差,以及静脉对血流的阻力。人体突然由卧位转变为立位时,由于重力作用,身体低垂部分静脉扩张,因而回心血量减少;由立位转变为卧位时则出现相反结果。

7.42岁,女性,发现甲状腺肿物1周。检查发现肿物质硬,同侧有淋巴结肿大。患者有腹泻、心悸、脸面潮红等症状。最大可能是

正确答案: E

解析: 甲状腺髓样癌由于肿瘤本身可产生激素样活性物质(5羟色胺和降钙素),临床上可出现腹泻,心悸,脸面潮红及血钙降低症状。

8.关于胆汁的生理作用,下列哪一项是不正确的

正确答案: D

解析: 胆汁的主要成分是水、胆色素、胆盐等,胆汁中没有消化酶。胆汁的主要作用是乳化脂肪,所以增加了胰脂肪酶的作用面积;胆盐可促进脂肪消化产物及脂溶性维生素的吸收;此外,胆汁还可中和胃酸等。

9.糖皮质激素治疗慢性特发性血小板减少性紫癜错误的是

正确答案: D

解析: ITP复发后再用糖皮质激素治疗还可能有效。

10.女,28岁,皮肤色素沉着,乏力3年,经常感冒,食欲差,偶尔恶心,呕吐,查体:P100次/分,BP9060mmHg,全身皮肤较黑,掌纹,乳晕色深,齿龈、颊黏膜叶可见色素沉着,余未见异常,替代治疗应用的药物选用

正确答案: A

解析: 根据题意可初步诊断为原发性肾上腺皮质功能减退症。原发性和继发性肾上腺皮质功能减低的激素替代方法有所区别:前者因肾上腺被破坏,皮质醇、醛固酮的合成可能同时受损,治疗上应首选滞钠作用强的氢化可的松;后者因垂体前叶功能减低主要影响皮质醇的合成,醛固酮分泌主要受肾素一血管紧张素系统调节,其合成不受影响,所以应首选滞钠作用弱、作用时间较长的强的松。本患者有皮肤黏膜色素沉着,是原发性肾上腺皮质功能减低的特征性表现,因此应选A。

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