[T11555]临床执业医师[含解析] - lqzgz生成 - 医学考试题库

1.患者，女，62岁，绝经12年，近3个月阴道出血2次，每次持续4天，妇科检查:外阴、阴道无萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件区10×5×3cm3/sup>肿物，质地中等，光滑、实性，活动良好，无腹水，全身淋巴结无转移。最可能的诊断为

A.子宫内膜癌 B.卵巢颗粒细胞瘤 C.卵巢无性细胞瘤 D.卵巢畸胎瘤 E.卵巢睾丸母细胞瘤

正确答案: B

解析: 性索肿瘤如颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素，引起老年妇女的子宫内膜增生和绝经后阴道出血。50%以上的颗粒细胞瘤为恶性。

2.下列哪项不是前列腺增生的排尿症状

A.排尿迟缓 B.尿流细、无力、断续 C.尿频、尿急 D.尿痛 E.尿失禁

正确答案: D

解析: 尿频是前列腺增生最常见的早期症状，夜间尤甚，同时伴有尿急。尿频的原因是增生的前列腺充血刺激所致。前列腺增生排尿困难的表现有排尿迟缓、断续、尿流细、无力、尿不尽等。并可有尿潴留和尿失禁，膀胱过度充盈使少量尿液从尿道口溢出，故称充溢性尿失禁。不会有尿痛，出现合并症如感染、结石试题解析:时才会有。

3.35岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩7小时。血压12080mmHg,骨盆测量正常，预测胎儿体重为3000g,枕左前位，胎心150次/分。肛查宫口开大4cm,S=0.对该产妇应如何处理

A.继续观察产程进展，不需干涉 B.应静脉推注安定10mg C.应静脉滴注缩宫素 D.应行人工破膜 E.静脉缓注25%硫酸镁10ml

正确答案: A

解析: 该产妇虽为高龄初产妇，足月妊娠，血压正常，骨盆正常，胎儿大小适中，胎位胎心正常，没有其他合并症。自然临产规律宫缩7小时，宫口开大4cm,S=0,已进入产程活跃期，胎头下降满意，故不需干涉产程进展。如果发现产程延长、宫缩欠佳、儿头下降缓慢等，可酌情行人工破膜、静脉滴注缩宫素等；如果发现血压升高，可静脉缓注硫酸镁；如果企图缓解或消除产妇疲劳，可静脉推注安定。

4.对单纯性肾病最有效的治疗是

A.大量利尿剂 B.使用肾上腺皮质激素 C.使用大量抗生素 D.控制钠盐的摄入 E.使用环磷酰胺

正确答案: B

解析: 这是一道理解记忆题，主要考核学生对肾病综合征治疗措施的理解以及对疗效判断标准的掌握。错选率约20％。主要错选答案是A和D，少数选E。应先分析题目要求是最有效的，因此必须是主要治疗，而非对症或辅助治疗。怎样才算是最有效的治疗呢，从肾病综合征的发病机制和病理生理分析可知。肾病综合征是与细胞免疫有关的疾病，其最基本的病理生理改变是肾小球基底膜对血浆蛋白通透性增高，血浆蛋白从尿中丢失，以致大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和高度水肿。病情的轻重判断主要取决于尿蛋白量的多少，疗效的判断标准也是按尿蛋白的水平，这在教材

5.男性，35岁。近3个月来活动后心悸、气短，不能胜任体力劳动，且有少尿、下肢水肿。查体:心脏扩大，心尖部2/6级收缩期杂音，心电图示:V3——V导联T波倒置。X线胸片示心影增大，心胸比>60%.以下辅助检查对诊断最有帮助的是

A.超声心动图 B.动态心电图 C.同位素、心肌灌注显像 D.血沉 E.心肌酶

正确答案: A

解析: 此病人临床有心功能不全表现，查体和x线片均显示心脏大，所以可通过超声心动图了解心脏各房室大小、左室流出道和室间隔情况、室壁运动和左室射血分数等，对此病人的心脏病诊断最有帮助；最可能的诊断是扩张型心肌病，虽然心电图V.——V.导联T波倒置和心尖部有收缩期杂音像肥厚型心肌病，但心脏明显增大不支持，其余三个诊断也不像。

6.下列各项，属我国卫生法基本原则的是：

A.遵循民法原则 B.患者自主原则 C.依照法定权限原则 D.坚持民主立法原则 E.从实际出发原则

正确答案: B

解析: 卫生法的基本原则主要有：①卫生保护原则；②预防为主原则；③公平原则；④保护社会健康原则；⑤患者自主原则。

7.女，58岁。性交接触性出血3月余，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，触之出血。子宫及双附件未见异常。病理检查报告宫颈鳞状细胞异型性增生，占宫颈上皮全层23以上，伴人乳头瘤病毒感染，此例应诊断为

A.CIN1 B.CIN2 C.CIN3 D.宫颈糜烂 E.宫颈癌

正确答案: C

解析: 早期的接触性出血，宫颈肥大糜烂、质脆，60岁女性，应考虑为宫颈癌，行宫颈多点活检明确诊断。

8.男，60岁，面色逐渐苍白，乏力伴牙龈出血半年，检查Hb60g/L,WBC3.3×109/L,Plt35×109/L，经骨穿细胞血检查诊断为骨髓增生异常综合征，为进行FAB分行，最重要的检查是

A.网织红细胞 B.骨髓铁染色 C.染色体检查 D.骨髓活检 E.血清铁检查

正确答案: D

解析: MDS的FAB分型为RA、RAS、RAEB.RAEB-t.CMML。分型的依据是骨髓中原始细胞所占比例的情况，所以必需行骨髓活检以助明确诊断分型。

9.男，22岁，民工。近4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检皮肤有少量散在淡红色斑丘疹。脾于侧位肋下1cm。外斐反应变形杆菌oxio凝集试验阳性。本例的诊断为

A.伤寒 B.地方性斑疹伤寒 C.感冒 D.流行性出血热 E.猩红热

正确答案: B

解析: 外斐反应OXl0仅用于诊断斑疹伤寒（地方性或流行性），强调民工，特别是卫生居住条件差、可能有虱子或蚤作为本病的传播媒介。发热、头晕、头痛与脾大对本病诊断也有帮助。伤寒应作肥达反应。临床表现与出血热不符(A、D)。皮疹与猩红热弥漫潮红不符(E)。感冒无皮疹。

10.初产妇，足月临产已18小时，胎心好，宫口扩张停滞已3小时，消毒下阴道检查宫口开大7cm，儿头矢状缝在右斜径上，小囟门在7点处，S+1，产瘤较大，骶骨平直，坐骨切迹二横指，坐骨棘突。请问此患者产程停滞根本原因是

A.人口狭窄 B.头盆不称 C.出口狭窄 D.中骨盆狭窄 E.枕后位

正确答案: D

解析: 这是一道理解应用题，考查骨盆异常的判断及对分娩的影响。错误率高。常见错误为选B或E。易选项B，头盆不称，过于笼统。选项E，枕后位，可引起产程停滞，但在此例骨盆异常是根本的，也是引起枕后位的原因。最佳答案选D。A答案入口狭窄，此时头已深入盆，明显不对。C答案出口狭窄，此时头尚未到出口，亦明显不对。答题要点：①明白阴道检查的结果，枕后位以及中骨盆狭窄；②理解中骨盆狭窄是根本的。