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[T11518]临床执业医师[含解析] - zllmlyy生成

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1.女,38岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。5年前曾患肺结核。查体:右下腹可扪及一固定包块,X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染,绝大多数继发于肺结核,特别是开放型肺结核。右下腹或脐周隐痛及钝痛,多在进食后诱发,伴不全性肠梗阻者,腹痛呈持续性,阵发性加剧。大便习惯改变,腹泻,粪便呈糊状,可含黏液,不伴里急后重,便血少见。或腹泻与便秘交替出现。增殖型肠结核,多以便秘为主。多伴有发热、盗汗、消瘦、全身乏力、恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。X线检查见黏膜增粗、紊乱或破坏,病变部位钡剂跳跃征,或肠壁增厚、结节、变形。纤维结肠镜检查可发现升结肠、盲肠和回肠末端的病变,若活检发现干酪性肉芽肿,对本

2.一职工从沿海某城市归来,腹泻1天,10余次,水样便,到市医院求治,疑为肠炎。诊断后11小时医师上报疫情。国家要求上报此类传染病最迟不超过

正确答案: B

解析: 细菌性痢疾为乙类传染病,城市应于12h内上报。

3.反映支气管哮喘患者气道反应性的检查是

正确答案: B

解析: 气道反应性是指气道对各种化学、物理或药物刺激的收缩反应。气道高反应性(AHR)是指气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的非抗原性刺激物出现过度的气道收缩反应。气道高反应性是哮喘的重要特征之一。支气管激发试验反应支气管哮喘患者气道反应性。 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征),应至少具备以下1项肺功能试验阳性:(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%,且FEV1增加绝对值≥200 ml;(3)呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20 %。 才可诊断为哮喘

4.女,32岁。进行性膀胱刺激症状,经抗生素治疗不见好转,且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。尿液检查对诊断有决定性意义的是

正确答案: D

解析: 据明显的膀胱刺激症状,经抗生素治疗不见好转,且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热可考虑泌尿系结核。酸性脓尿、尿普通培养无细菌生长者尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义,故应选D。

5.活化糜蛋白酶原的物质是

正确答案: B

解析: 肠液中的肠致活酶及胰蛋白酶本身能使胰蛋白酶原激活。糜蛋白酶原在胰蛋白酶作用下转为有活性的糜蛋白酶。胆盐是胆汁中参与消化和吸收的成分,胆盐的主要作用是乳化脂肪,促进脂肪的水解。

6.45岁,女性,反复腹痛、发热、黄疸1年,近3天上述症状加重,高热、黄疸不退。入院体温40℃,脉搏120次/分,血压7050mmHg,该病人首选的治疗为

正确答案: D

解析: 根据题干患者除有Charcot三联征(腹痛、高热和黄疸)外,又出现休克状态(血压7050mmHg,脉搏120次/分),如有神经中枢系统受抑制表现即Reynolds五联征,应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。此病急重,病情进展快,治疗不及时后果严重。治疗的原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早且有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻,、才能控制胆道感染,制止病情进展。因此应在积极抗休克的同时及早手术。手术的目的在于抢救病人生命,手术应力求简单有效,通常采用胆总管切开减压、T管引流术。

7.男,65岁,上腹部无规律性隐痛2个月,因饮酒后呕咖啡样物150ml,柏油便300ml来诊,无肝病史。查体:血压9060mmHg,脉搏100次/分,血红蛋白90gL,上腹部轻度压痛,肝脾肋下未触及,其止血措施最好选择

正确答案: B

解析: 患者有上腹部无规律性隐痛2个月,饮酒后出现上消化道出血,应考虑急性胃黏膜病变所致。给予抑酸治疗。

8.夏季某日某建筑工地食堂,一些工人晚餐2小时~3小时后出现剧烈而频繁的呕吐、腹痛、腹泻等症状,但体温正常。经调查发现他们均食用了前一天剩下且没有放入冰箱的米糕。引起这次食物中毒最可能的病原是

正确答案: E

解析: 副溶血性弧菌--海产品,上腹部阵发性绞痛肉毒梭菌毒素--发酵食品,疲倦,头晕沙门菌--家禽类,消化道症状呕恶痛泄发烧河豚毒素--河豚中毒,手指舌刺痛,肢端麻痹葡萄球菌肠毒素--剩饭,乳类,剧烈呕吐,不发烧

9.对于诊断反流性食管炎最准确的方法是

正确答案: C

解析: 食管内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法,不但可以确定诊断,并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症,结合活检还可以与其他原因引起的食管炎和其他食管病变进行鉴别。而其他各项检查对诊断虽亦有帮助,但均不是最准确的诊断方法。

10.6个月,男婴,人工喂养。平时易惊,多汗,睡眠少,近2日来咳嗽、低热,今晨突然双眼凝视,手足抽动。查体:枕后有乒乓球感。患儿最可能是

正确答案: B

解析: 易惊,多汗,睡眠少,枕后有乒乓球感是佝偻病初期特点,即低钙。

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