[T11364]临床执业医师[含解析] - dywwh0783生成 - 医学考试题库

1.6个月，男婴，人工喂养。平时易惊，多汗，睡眠少，近2日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：枕后有乒乓球感。患儿最可能是

A.血糖降低 B.血清钙降低 C.血清镁降低 D.血清钠降低 E.脑脊液细胞数增多

正确答案: B

解析: 易惊，多汗，睡眠少，枕后有乒乓球感是佝偻病初期特点，即低钙。

2.12岁女孩，近半月来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊。病前两周注射丙种球蛋白一支。检查：巩膜黄染，肝肋下4cm、脾未触及，化验：ALT600U，胆红素85.5卜Lmol/L，抗HAV-IgM(+)，抗HAV-IgG(+),HBsAg(+),HBeAg(+)，抗HBc-IgM(+)，应诊断为

A.急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者 B.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎 C.急性甲型肝炎，乙型肝炎 D.被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者 E.被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎

正确答案: C

解析: 抗HAV-IgM(+)仅在急性感染时出现，而HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc-IgM(+)也提示同时感染了乙型肝炎。

3.123 .肾损伤血尿不明显的是

A.肾挫伤 B.肾蒂断裂 C.肾全层裂伤 D.肾部分裂伤 E.肾盂部分撕裂

正确答案: C

解析: 肾损伤患者大多有血尿。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不一致。

4.男性装卸工人，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。最可能的诊断是

A.腰部棘上韧带炎 B.腰椎结核 C.腰椎骨髓炎 D.单纯坐骨神经痛 E.腰椎间盘突出症

正确答案: E

解析: 腰椎问盘突出症患者常有外伤史，尤其是弯腰搬重物史，常见于体力劳动者，常见症状有腰背痛、坐骨神经痛、麻木等，体征有沿坐骨神经的走行有压痛、一侧椎旁肌痉挛、直腿抬高实验阳性等。

5.男性，25岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3h.检查：神志清，体温37℃，血压8060mmHg,脉率120min.左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×10L,尿镜检红细胞20个HP,正确的急救处理是

A.大剂量抗菌药物治疗 B.输血、输液 C.密切观察 D.纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查 E.应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变

正确答案: D

解析: 腹部外伤时进行剖腹探查的指征包括：腹痛和腹膜刺激征加重；肠蠕动音减弱或消失，明显腹胀；全身情况恶化趋势；白细胞计数上升，红细胞计数进行性下降；血压变得不稳或下降；胃肠出血者；积极救治休克不见好转甚至继续恶化。该患者外伤后，血压低，脉率高，休克倾向，腹膜刺激征，血白细胞升高，血尿，考虑有腹内多个脏器损伤，故宜纠正休克的同时考虑立即剖腹探查。

6.初产妇，孕32周，先兆子痫患者，突发下腹痛，3小时后胎心消失，宫底明显高，子宫硬，压痛+试题解析:，孕妇呈贫血貌，阴道仅少量流血，宫口扩张1cm.下列何种诊断可能性最大

A.先兆子宫破裂 B.前置胎盘 C.胎盘早剥 D.胎盘边缘血窦破裂 E.子宫破裂

正确答案: C

解析: 妊高征妇女腹痛，查体宫底升高，子宫硬，压痛+试题解析:，胎心消失提示胎盘早剥。重度胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情危急，处于危险之中，但初产妇宫口仅开1cm,不能立即经阴道分娩应立即行剖宫产术结束分娩。

7.缺02和C02潴留对中枢神经系统可产生的影响，不包括?

A.出现烦躁不安、谵妄 B.出现神志不清、昏迷 C.导致脑组织碱中毒 D.导致脑细胞内水肿 E.导致脑间质水肿

正确答案: C

解析: 中枢神经系统中脑组织耗氧量大，中枢皮质神经元细胞对缺氧最敏感，CO2潴留使脑脊液H离子浓度增加，可产生肺性脑病，缺氧和C02潴留均会使脑血管扩张，最终导致脑细胞内水肿和脑间质水肿，出现烦躁不安、谵妄、神志不清和昏迷，但不会导致脑组织碱中毒。

8.女，农民。30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。入院前在当地卫生院使用过抗生素。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次／分，脉率70次／分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，WBC1.4×109L，N0.40，L0.60，肥达反应01：80(+)，H1：160(+)，ALT180UL，总胆红素22.2μmolL，HBsAg阴性。为确定诊断应进行检查的项目是

A.血培养 B.骨髓培养 C.甲肝病毒抗体 D.IgM抗体 E.粪便培养

正确答案: B

解析: 伤寒杆菌培养阳性可确诊，应根据病程的不同阶段选择相应的培养方法。①血培养在病程1～2周阳性率最高（80%以上）；②骨髓培养较血培养阳性率高（90%以上），阳性持续时间较长，适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者；③粪便培养在第3～4周阳性率高，约70%；④尿培养阳性率低。

9.胃肠型细菌性食物中毒的主要治疗措施是

A.早期使用抗生素 B.对患者进行消化道隔离 C.依患者情况及时补充液体 D.及时使用多价抗毒血清 E.洗胃、灌肠

正确答案: C

解析: 这是一道理解、记忆题。主要考核学生对胃肠型细菌性食物中毒治疗的认识。预测错误率较高。常见错误：①选答A,胃肠型细菌性食物中毒一般不用抗生素；②选答B,搞好饮食卫生，加强食品卫生管理是预防胃肠型细菌性食物中毒的关键措施；③选答E,洗胃、灌肠是毒物中毒治疗的重要措施。要点胃肠型细菌性食物中毒主要表现为水样腹泻，伴有呕吐，患者易出现水、电解质紊乱，治疗上主要依患者情况及时补充液体，对有明显感染表现的患者可考虑使用抗生素。

10.高热、头痛及有脑膜刺激征的病人，如脑脊液离心后取沉淀物涂片染色，镜检发现白细胞内外均有革兰阴性双球菌，可诊断为

A.结核性脑膜炎 B.流行性乙型脑炎 C.流行性脑脊髓膜炎 D.新型隐球菌性脑膜炎 E.脱髓鞘脑脊髓炎

正确答案: C

解析: 选B者认为奈瑟菌属中的脑膜炎球菌引起的疾病是流行性乙型脑炎，这是混淆了流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎的基本概念。实际上，流行性乙型脑炎是由于乙型脑炎病毒引起的。流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎球菌引起。在临床上通过对脑脊液离心沉淀后取沉淀物直接涂片染色镜检，如在白细胞内、外有革兰阴性球菌，即可诊断。