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[T11334]临床执业医师[含解析] - 爱心华哥生成

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1.肾病综合征的治疗措施中,哪项是错误的

正确答案: D

解析: 这是一道综合应用题,主要考核学生对肾病综合征病理生理和治疗的理解和掌握。错选率不高,主要错选答案E。目前认为肾病综合征是一组免疫紊乱性疾病,其特异性的治疗是肾上腺皮质激素。对于部分激素治疗效果不佳时常加用免疫抑制剂。由于血清IgG从尿里丢失,使患者免疫力下降,易感染。另外,感染常导致患者病情的复发或反复,因此,应预防感染。由于大量的蛋白质从尿里丢失,患者常伴蛋白质营养不良。治疗应给予同龄儿童正常需要量的热量和蛋白质。但是,蛋白质的量不宜过多,因为供给过多的蛋白质致合成肝脏合成蛋白质增加,从肾小球滤过丢失的

2.肛门截石位时,肛裂好发的部位是

正确答案: D

解析: 肛裂多发生在前后正中线上。

3.男,36岁,车祸头部受伤,伤后不省人事约半小时,清醒后诉头痛、恶心、呕吐,4小时后再次昏迷。首先考虑

正确答案: C

解析: 硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高,位于颅骨与硬脑膜之间,90%伴有颅骨骨折,常为脑膜中动脉破裂所致,半数以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍出现具有中间清醒期的昏迷状态;出现无原发昏迷的继发昏迷;出现在原发性昏迷的基础上,昏迷继续加深加重。昏迷-清醒-再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大,光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性CT、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗,同脑挫裂伤。控制脑水肿,降低颅内压,预防脑疝。尽快手术清除血肿,以利减压。

4.男性,30岁,农民。既往体健。7月2日来诊,腹泻2天,为水样便带少量粘液,量多,日十余次,相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检:体温36.8℃,神志清,皮肤弹性差,脉细速,血压70/30mmHg。化验检查:大便镜检白细胞0~2/HP,血红蛋白160g/L,血白细胞计数12×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.12,单核细胞0.10。最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 典型霍乱的临床表现病程分为三期吐泻期、脱水期、反应(恢复期),吐泻期最主要的表现为无痛性激烈腹泻,不伴有里急后重,大便性状有泥浆样或水样含粪质,见粘液,其可转为米泔水样便或洗肉水样血便,无粪质,便次逐增,每日数次至十余次,甚至无数次,每次便量超过1000ml,多数伴有腓肠肌痛性痉挛,先腹泻后出现喷射性、连续性呕吐;轻度脱水时口唇与皮肤干燥,极度脱水血压下降。实验室检查脱水导致血液浓缩,血常规中红细胞及血红蛋白增高,白细胞数增高,中性粒细胞数及单核细胞增多。菌痢应有腹痛、里急后重,下痢脓血,发热;急性肠炎亦

5.男,54岁,2型糖尿病15年,长期口服格列本脲,10mgd。查体:血压14090mmHg,心、肺和腹部检查未见异常,双下肢无水肿。眼底检查:视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmolL,餐后2h血糖10.6mmolL,血尿素氮6.2mmolL,血肌酐92.5mmolL。尿常规检查尿糖5.0mmolL,蛋白阴性。糖尿病治疗应选择

正确答案: E

解析: 患者已经出现了严重并发症即视网膜病变皿期,故宜用胰岛素。

6.关于羊水量哪项错误

正确答案: D

解析: 本题考点是羊水量正常、异常的概念。常见错误多为记忆错误。羊水量开始是随孕龄的增加而增加,至孕36——38周达高峰,为1000——1500ml,邻近预产期时有所下降,超过预产期后则迅速减少。如果羊水量超过2000ml以上,称为羊水过多。孕足月时羊水量少于300ml,则为羊水过少,正常约800——1000ml.

7.男,40岁,受凉后咳嗽,咳少量黏液脓痰,伴发热,右侧胸痛并右肩及右上腹痛;查体:体温39.1℃,脉搏96次/分,呼吸24次/分;右侧胸廓呼吸动度减弱,语颤增强,右肺下叩诊浊音,可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音;血常规化验:白细胞15×l09lL,中性0.90。该患者的中等湿啰音产生原理是

正确答案: A

解析: 湿啰音系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、脓液等,形成的水泡破裂所产生的声音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭,当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。大叶性肺炎所产生的中湿啰音又称中水泡音。发生于中等大小的支气管,多出现于吸气的中期。

8.引起胰腺细胞坏死的是

正确答案: D

解析: 引起胰腺细胞坏死的是磷酯酶A;引起胰腺血管坏死的是弹力蛋白酶(溶解血管弹性纤维导致出血和血栓形成)。激肽酶产生缓激肽使得血管舒张和通透性升高。

9.男性,45岁。外伤致骨盆骨折、会阴部撕裂伤,术后尿潴留,烦躁不安,最佳处理方法是

正确答案: E

解析: 其他都是恢复自行排尿的办法。

10.女性,62岁。绝经11年,阴道反复出血4个月就诊。查体:肥胖,一般情况好,血压150105mmHg。妇科检查:阴道少许血液,宫颈光滑,子宫正常大,双附件正常。最可能的诊断是

正确答案: E

解析: 子宫内膜癌多发生于老年女性,主要症状为停经后阴道出血。老年性子宫内膜炎主要表现为宫体压痛、附件区压痛或宫颈触痛:子宫内膜息肉主要症状为月经量增多或不规则子宫出血,宫颈口处看到或触及息肉,子宫体略增大;老年性阴道炎表现为血性、脓性的阴道分泌物;子宫颈癌表现为接触性出血。

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