[T11278]临床执业医师[含解析] - uczsyh33771995生成 - 医学考试题库

1.下列几种：DNA分子的碱基组成比例不同，哪一种DNA的Tm值最低

A.DNA中A-T占15％ B.DNA中A-T占80％ C.DNA中G-C占25％ D.DNA中G-C占55％ E.DNA中G-C占30％

正确答案: B

解析: 误选C。应加深理解Tm的概念及影响其高低的因素。在理化因素作用下，DNA分子中的氢键断裂，碱基堆积力遭到破坏，双螺旋结构解体，双链分开形成单链的过程，称为DNA变性。常见DNA热变性。DNA热变性过程中，紫外吸收达到最大值的一半时溶液的温度称为解链温度（又称融解温度）(Tm)。在Tm时，DNA分子内50％的双链结构被解开。一种DNA分子的Tm值高低主要与DNA中的碱基组成有关。G-C对含量越高，Tm值越大；A-T对含量越高，Tm值越小。这是因为G-C对有三个氢键，比只有两个氢键的A-T碱基对更稳定。因此，

2.消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最有诊断价值的症状是

A.呕吐 B.腹胀 C.消瘦 D.贫血 E.脱水

正确答案: A

解析: 幽门梗阻临床表现为：餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可以改善，呕吐物含发酵酸性宿食。

3.K值是指反应速度为

A.最大反应速度一半时的酶浓度 B.最大反应速度一半时的底物浓度 C.最大反应速度一半时的抑制剂浓度 D.最大反应速度时的酶浓度 E.最大反应速度时的底物浓度

正确答案: B

解析: 当米氏方程v=V[S]K[m.gif]+[S]中的速度v为最大速度V的一半时，即v=V2，米氏方程成为V／2=V[S]K[m.gif]+[S]，故此K[m.gif]=[S]，即K[m.gif]表示当反应速度为最大反应速度的一半时的[S]，[S]为底物浓度。

4.医疗事故分为

A.八级 B.一级 C.二级 D.四级 E.三级

正确答案: D

解析: 《医疗事故处理条例》根据给患者人身造成的损害程度，将医疗事故分为四级一级医疗事故，是指造成患者死亡、重度残疾的医疗事故。二级医疗事故，是指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的医疗事故。三级医疗事故，是指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的医疗事故。四级医疗事故，是指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。

5.女，23岁，既往有HBsAg阳性史。7天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5℃～39℃，近2天体温持续在38.5℃～39.5℃不降。查体：T39.5℃，P88次／分，BP11070mmHg，神清，表情淡漠，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛(+)，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。化验：WBC3.5×10L，N60%，L40%，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。病人治疗的首选方案是

A.卧床休息，保肝治疗 B.卧床休息避免用肝损伤药物，戒酒 C.用激素退热，减轻中毒症状 D.用喹诺酮类药物进行病原治疗 E.用干扰素治疗

正确答案: D

解析: 喹诺酮类药物为伤寒首选药物。

6.提示结核性脑膜炎进入晚期的表现是

A.嗜睡 B.呕吐 C.昏迷 D.头痛 E.惊厥

正确答案: C

解析: 结脑大多起病较缓慢，病程分为三期：1．早期（前驱期），表现为小儿性格改变2．中期（脑膜刺激期），可有头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥。此期出现明显脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性，婴幼儿前囟膨隆。颅神经障碍可出现。最常见到面神经、动眼神经和外展神经瘫痪。3．晚期（昏迷期），症状逐渐加重，昏迷、半昏迷、频繁发作阵挛性或强直性惊厥，颅内压增高症状更为明显，可呈角弓反张，终因呼吸及心血管运动中枢麻痹脑疝而死亡。

7.女婴，10个月。体重10kg,头围45cm,方颅，前囟1.5cm×1.0cm,平坦，今晨突然抽搐一次，持续1——2分钟缓解。当时测体温37.5℃，抽搐后即入睡。醒后活动如常。查血钙1.75mmolL（7mgdl），血磷45mmol/L（4.5mgdl）。最可能的惊厥原因是

A.脑积水，脑发育不良 B.低血糖 C.癫痫 D.低钙惊厥 E.高热惊厥

正确答案: D

解析: 患儿有佝偻病体征，并且血钙明显降低，故应考虑为低钙惊厥。10个月婴儿，在高热惊厥发病年龄段，但高热惊厥的特点是在发作前均有高热，发作多在发热初期体温上升时。小儿头围、前囟正常，发育正常，不支持脑积水、脑发育不良。低血糖常发生于新生儿。

8.梗阻性黄疽病人，下列哪项检查对诊断价值不大

A.经皮经肝穿刺胆道造影 B.B型超声 C.静脉法胆道造影 D.经内镜逆行胰胆管造影 E.低张十二指肠钡餐检查

正确答案: C

解析: 梗阻性黄疸的病人可用多种特殊检查方法以助诊断、鉴别诊断。但合理选择才能起到有益的作用。B型超声显像安全简便、经济，是首选的方法。经皮经肝穿刺胆道造影及经内镜逆行胆管造影均为胆管直接造影显像方法，对黄疸的鉴别，病变部位与范围的判断均有帮助，而且还能置管引流胆汁减轻黄疸，达到治疗的目的。低张十二指肠钡餐检查可间接观察十二指肠乳头、壶腹部和胰头部的病变，所以以上检查均可适当选用。而静脉法胆道造影检查，造影剂经由静脉徐缓注入后90％的造影剂经肝脏人胆汁排到肠管，但在梗阻性黄疸病人肝功能差，血清胆红素多高于3mg／

9.慢性肾功能不全继发性甲旁亢患者应给予：

A.糖皮质激素 B.磷结合剂 C.促红细胞生成素 D.血管紧张素转换酶抑制剂 E.碳酸氢钠

正确答案: B

解析: 慢性肾功能不全患者可出现高磷和低钙，随后继发甲旁亢，应于慢肾衰的早期便防治高磷血症，积极使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙,保证磷和钙处于正常水平。

10.男性，39岁农民，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次／分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。外周血WBCl.4×109/L，中性粒细胞0.44，淋巴细胞0.60，肥达氏反应O抗体1：80，H抗体1：160，ALTl80U／L，总胆红素2.2μmol／L，HBsAg阴性。该病例最可能的诊断是

A.急性黄疸型肝炎 B.钩端螺旋体病 C.伤寒合并中毒性肝炎 D.流行性出血热 E.病毒性肝炎合并胆系感染

正确答案: C

解析: 该病的临床特点包括持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾肿大、白细胞减少、肥达氏反应O、H抗体均阳性，考虑最可能的诊断是伤寒，同时有肝功能的异常，且HBsAg阴性，可能合并中毒性肝炎。患者无黄疸除外急性黄疸性肝炎；无眼结膜充血、全身酸痛尤其是腓肠肌、尿少或无尿，不似钩端螺旋体病；流行性出血热是以发热、休克、充血和出血、肾功能衰竭为主要表现的，不似该病；病毒性肝炎合并胆道感染不会肥达反应阳性，且无黄疸。