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[T11171]临床执业医师[含解析] - uczsyh32622130生成

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1.足月儿,日龄5天,出生时有窒息,生后72小时内烦躁不安,吃奶差,肌张力稍高,有自发或刺激引起的肌阵挛,以后渐好转,最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 新生儿缺氧缺血性脑病是由各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致的胎儿和新生儿脑损伤。常有窒息史,生后72小时内症状明显,表现有淡漠与激惹交替,肌张力改变,惊厥,昏迷等,3——5天后症状减轻或消失,临床可分为轻、中、重三度。

2.男,18岁。车祸致伤右膝关节及小腿,伤后即出现足跖屈、内翻、内收功能障碍,足底感觉消失。最有可能损伤的神经是

正确答案: B

解析: 胫神经支配小腿后侧屈肌群和足底感觉,股骨髁上骨折及膝关节位易损伤胫神经,引起后腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹,出现足跖、内收、内翻,足趾跖屈、外展和内收障碍,呈"钩状足",小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。

3.女,16岁,心慌,多汗,手颤2个月。无明显突眼,甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大。血游离T、T增高,TSH降低。肝、肾功能正常,血WBC6.8×10L.诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择

正确答案: C

解析: 甲亢治疗包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗。年龄25岁以下为放射性碘治疗禁忌证。该患者甲状腺轻度肿大,初发,最合适的治疗为药物治疗。

4.女,30岁,产后寒战,双侧下腹部疼痛,查体:T39℃,P110次/分,BP12080mmHg,子宫有压痛,双侧附件区压痛明显,本例可能的诊断是

正确答案: C

解析: 该产妇,产后寒战,双侧下腹部疼痛,查体:T39℃,P110次/分,子富有压痛,双侧附件区压痛明显,提示产褥感染引起急性子宫内膜及子宫肌炎、宫旁及盆腔结缔组织炎。

5.女,68岁,反复咳嗽、咳痰、心悸气促30年,心悸、水肿5年,近1周来症状加重入院。查体:呼吸急促,双肺可闻及干湿啰音,P2亢进,三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm,压痛(+),肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿。此时首选的治疗是使用

正确答案: D

解析: 患者的诊断考虑是肺心病,急性呼吸道感染是诱发肺心病失代偿和病情加重的重要因素,先依据具体情况选择抗生素,然后根据痰培养及药物敏感试验调整,可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张药。

6.某蓄电池厂,男工,工龄8年,主诉头昏、头痛、乏力、记忆减退、睡眠障碍、纳差、脐周隐痛,经检验,尿中6-ALA为28.6μmol/L。对病人治疗首选药物是

正确答案: C

解析: 患者尿中6-ALA升高为铅中毒的表现,依地酸二钠钙用于治疗铅中毒。

7.肝性脑病口服乳果糖的主要作用是

正确答案: A

解析: 乳果糖是一种合成的双糖,口服后在小肠不会被分解,到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值,肠道酸化有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长,使肠道细菌产氨减少,此外酸性的肠道环境可减少氨的吸收,并促进血液中的氨渗入肠道排出,因此口服乳果糖的主要作用是减少肠道内氨的形成和吸收,从而治疗肝性脑病。肝性脑病病人血清氨基酸谱中支链氨基酸减少,注射支链氨基酸的主要作用是纠正氨基酸的不平衡。

8.来院就诊的25岁妊娠期高血压疾病初孕妇,对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是

正确答案: C

解析: 眼底检查可作为了解全身小动脉痉挛程度的窗口,是反映妊高征严重程度的一个重要参数,对估计病情和决定处理具有重要意义。视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛程度,可反映本病的严重程度。重症患者均应常规急症检查,可发现小动脉痉挛,动静脉比例失常,视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。

9.女性,5岁。因发热、头痛、呕吐2天于2月3日入院。体检:神志恍惚,口唇单纯孢疹,皮肤上有大小不等的淤斑,少数融合成片,本病例的诊断应首先考虑

正确答案: E

解析: 凡在流行季节突起高热、头痛、呕吐、伴神智改变,体检发现皮肤、黏膜有淤点淤斑,脑膜刺激征阳性者即可作出初步临床诊断,脑脊液检查可进一步明确诊断,确诊有赖于细菌学检查、流行性乙型脑炎、钩端螺旋体病脑膜脑炎型、流行性出血热及脑型疟疾并没有皮肤淤斑,故选E。

10.羊水过多有关的生化检查,下列哪项临床意义最大

正确答案: B

解析: 本题主要考点是各项生化检查所代表的意义。错选者主要是没有掌握各选项的确切含义。HPI是胎盘生乳素,可反映胎盘功能;AFP是甲胎蛋白,妊娠期如异常升高要警惕胎儿神经管畸形;E/C是指孕妇随意尿的雌激素与肌酐比值,用来估计胎儿胎盘单位功能;PC/S是指磷脂酰胆碱与鞘磷脂比值,代表胎肺成熟情况;HCG是指绒毛膜促性腺激素,可表示黄体功能。羊水过多常有胎儿神经管畸形,故B是正确答案。

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