[T11152]临床执业医师[含解析] - wennuan0038生成 - 医学考试题库

1.3岁女孩，近2个月来低热、盗汗，精神、食欲差，PPD+++试题解析:，全身未找到结核灶，胸部X线检查未见异常。可能的诊断为

A.结核感染 B.卡介苗反应 C.原发型肺结核 D.继发性肺结核 E.结核性脑膜炎

正确答案: A

解析: 小儿感染结核杆菌后可表现为结核菌素试验强阳性，有低热、盗汗、精神食欲差等全身症状，但没有明确的结核病灶，称为结核感染。卡介苗反应PPD为+试题解析:。肺结核2个月X线检查应有阳性所见。结核性脑膜炎应有颅压增高症状如呕吐，头痛，出现脑膜刺激征。

2.男性，49岁，因患急性广泛前壁心肌梗死收入监护室行溶栓治疗，溶栓治疗中突然抽搐、神志不清，心电监测显示形态、振幅各异的不规则波，频率快，抽搐的原因是

A.心脏停搏 B.心电机械分离 C.心室纤颤 D.室速 E.第三度房室传导阻滞

正确答案: C

解析: 此急性广泛前壁心肌梗死病人，在溶栓治疗中突然抽搐，神志不清，心电监测显示形态、振幅各异的不规则波动，频率快，QRS-T波群消失，为心室纤颤，所以此病人抽搐的原因是心室纤颤。

3.26岁，女性，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天体格检查：面色苍白，BP80／40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意。本例最恰当的处理是

A.中医治疗 B.纠正休克 C.输血同时手术探查 D.应用抗生素 E.静脉输液

正确答案: C

解析: 异位妊娠已经出现流产或破裂首选手术治疗，本病例已经出现了休克的征象，所以选C

4.男，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。该病属于

A.毒血症 B.菌血症 C.C，败血症 D.脓血症 E.脓毒血症

正确答案: A

解析: 破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进入血液循环。

5.0.1%新洁尔灭浸泡1小时适用于

A.医用缝合线 B.刀片及剪刀 C.橡胶管 D.乳胶手套 E.输尿管导管

正确答案: B

解析: 因刀、剪等锐利器械不易用高压蒸汽灭菌，常用0.1%新洁尔灭浸泡消毒，但其效果不及戊二酸溶液。

6.女性。28岁。今日凌晨突觉胸闷、呼吸困难至急诊。查体：T37.3℃。P100次分。R24次／分。烦躁，双肺可闻及哮鸣音。PaO78mmHg，PaCO28mmHg。该患者属于哮喘

A.急性发作轻度 B.急性发作中度 C.急性发作重度 D.急性发作极重度 E.非急性发作重度

正确答案: B

解析: 急性发作时病情严重程度的分级：轻度发作：步行、上楼时气短，可以平卧，能连续讲话，精神安静或有轻度焦虑。中度发作：轻度活动即有气短，喜坐位，讲话常有中断，有焦虑或烦躁，出汗，呼吸频率增加，辅助呼吸肌参与呼吸活动，闻及广泛弥漫性哮鸣音，脉率100～120次／分，可出现奇脉，PaO≥60mmHg，PaCO≤45mmHg，SaO91％～95％。重度发作：休息时出现气短，端坐呼吸，讲话时仅能吐单字，焦虑或烦躁不安，大汗淋漓，呼吸频率30次／分，全部辅助呼吸肌参与活动，闻及广泛弥漫性哮鸣音，脉率120／分，出现奇脉，

7.患者，男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压11080mmHg（14.710.7kPa），肘部静脉压180nrrrrHO,心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为

A.急性心肌梗死 B.缩窄性心包炎 C.变异性心绞痛 D.稳定型心绞痛 E.急性渗出性心包炎

正确答案: E

解析: 肘静脉压正常值为30——145mmHg,判断右心功能、回心血容量及静脉血回心受阻情况。右心衰竭、缩窄性或渗出性心包炎、阻塞性肺气肿、上腔静脉受压或血栓形成时，均可使静脉压升高，急性心肌梗死、心绞痛多无此影响。因此可排除A、C、心电图ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，可考虑为心包炎，而心音低而遥远，是渗出性心包炎的特征。缩窄性心包炎往往有心包摩擦音。故E正确。

8.女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音。最可能的诊断为

A.外源性支气管哮喘 B.内源性支气管哮喘 C.慢性喘息性支气管炎 D.慢性阻塞性肺疾病(COPD) E.心源性哮喘

正确答案: B

解析: 患者有反复发作的喘息、呼吸困难、咳嗽，肺部哮鸣音，考虑为哮喘。内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为Ⅰ型变态反应。

9.足月初产重症胎盘早剥，宫口开大4cm,最佳的处理方法

A.人工破膜加静滴催产素 B.剖宫产 C.静滴催产素 D.抗体克同时给予抗凝药 E.以上都不是

正确答案: B

解析: 常见错误为选可能因为重症胎盘早剥易并发DIC,所以认为须先抗休克同时给予抗凝药治疗。要点：①重度胎盘早剥危及母儿生命，一旦确诊重症胎盘早剥须及时终止妊娠；②剖宫产手术，适用于重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者，该例病人为初产妇，宫口仅开大4cm,短时不能自然分娩，所以首选剖宫产；③在剖宫产的同时，积极抗休克治疗。

10.病毒性心肌炎：

A.患者血压明显升高，体检：血压200／130mmHg(26.6／16.9kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿，实验室报告：肾功能不全 B.患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐 C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕，体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强 D.患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸、胸闷，体检：心率120次／分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT(AST)、LDH增高 E.患者气急，端坐呼吸，体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大

正确答案: D

解析: 患者病前有病毒性感染的前驱症状，如发热、乏力，胸闷，心悸等。心率增快，特别是有室性期前收缩。血清学检查CK、AST、LDH增高。应考虑为病毒性心肌炎。