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[T11085]临床执业医师[含解析] - wh976279627生成

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1.女性,60岁,慢性咳18年,近3年来伴有下肢水肿,1周来咳喘加重,应用抗生素、利尿剂,疗效不著。2日来失眠、烦躁,,血气分析:pH7.35,PaO55mmHg,PaCO74mmHg,AB42mmolL,血氯80mmolL。结合病史,可能的诊断为

正确答案: D

解析: 患者有慢性喘咳史18年,3年来下肢水肿,提示可能存在肺心病,近期加重,血气结果表示有呼吸衰竭,特别是高碳酸血症的存在,提示有呼吸性酸中毒,虽pH值仍为7.35,但AB值高达42mmol/L,低血氯,均可能与利尿治疗相关,造成低氯性碱中毒,而使pH值仍在正常低限,所以选D。

2.原发性肝癌的发生与下列哪种因素最有关

正确答案: D

解析: 经动物实验和流行病学调查发现,黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素有强烈的致肝癌作用,但尚未发现原发性肝癌与肠道戊型肝炎病毒感染、肠道寄生虫感染、肠道细菌感染、酒精中毒有相关性,而与乙型肝炎病毒感染可能有一定关系。

3.钳刮术中见黄色脂肪样组织,不恰当的处理是

正确答案: C

解析: 钳刮术中见黄色脂肪样组织,说明子宫穿孔,应进行静脉注射缩宫素,而不是肌内注射;同时应停止宫腔操作、抗感染、住院观察,有内出血征象行剖腹探查术,必要时立即行剖腹探查。

4.女。58岁,近半年自觉心前区阵发性疼痛。常在休息或是清晨时候发作。持续时间一般为20分钟或半小时,含服硝酸甘油后缓解。疼痛发作时候。心电图胸前导联ST段抬高,运动负荷试验阴性。其诊断为

正确答案: D

解析: 变异性心绞痛的发病特点如下:①心绞痛发作与活动量无明显关系,多发生于休息时,偶发生于一般日常活动时。②清晨起床后,穿衣、叠被、洗漱和大小便时也易发作,但同等活动量于下午则不易诱发。冠状动脉造影显示清晨冠状动脉主支的直径较小,其张力明显高于下午,表明变异性心绞痛患者运动能力有昼夜变化。③疼痛剧烈。④发作时心电图表现为弓背向下型ST段抬高,并涉及邻近两个以上的导联。⑤含化硝酸甘油或硝苯地平粉可迅速缓解,且钙拮抗剂效果相对较好。故选D。考点:变异性心绞痛的临床表现

5.女,42岁,接触性出血2个月余,白带有恶臭,偶有血性白带,妇科检查,宫颈Ⅱ度糜烂,前唇有5cm的质地脆赘生物,易出血,子宫正常大,三合诊(-)。确诊后,其临床期别为

正确答案: C

解析: I期宫颈癌局限在子宫Ia期肉眼未见癌灶,仅在显微镜下可见浸润癌,Ia1期间质浸润深度3mm,宽度≤7mm,Ia2期间质浸润深度3~5mm,宽度≤7mm;Ib期临床可见癌灶局限于宫颈,或显微镜下可见病灶Ia2,Ib1期癌灶最大直径≤4cm,Ib2期癌灶最大直径4cm;Ⅱ期癌灶已超出宫颈,但未达盆壁,癌累及阴道,但未达阴道下13,Ⅱal期无宫旁转移,Ⅱb2期有宫旁转移;Ⅲ期肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下13和(或)引起肾盂积水或肾无功能.ⅢA肿瘤累及阴道下13,没有扩展到骨盆壁,ⅢB肿瘤扩展到骨盆壁和(或

6.女性生殖器最常见的恶性肿瘤是

正确答案: A

解析: 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,病因尚未完全明了,有资料显示与早婚、早育、多产、性生活紊乱、宫颈糜烂及某些病毒感染有关。

7.慢性肺源性心脏病急性加重时,使用利尿剂可能引起

正确答案: A

解析: 应用利尿剂后易出现低钾、低氯性碱中毒。因为体内缺钾时,一方面细胞外Na[~+.]、H[~+.]进入细胞内,一方面肾小管排H[~+.]增加,而对Na[~+.]、HCO[z3-.]重吸收增加。在出现低氯时,肾小管的Cl[~-.]减少,Na[~+.]、K[~+.]、HCO[z3-.]的重吸收增加,从而出现代谢性碱中毒。在慢性肺源性心脏病急性加重时,利尿剂是很常用的药物。由于利尿剂用量不当时,极易出现低钾及低氯状态,所以必须慎重应用。

8.男性,35岁。2周前感冒后发寒、发热、咳嗽,1周前咳大量黄色脓性痰,痰中带血,经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检:体温40℃,呼吸急促,双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数25×109/L,中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影,并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为

正确答案: B

解析: 患者起病急,发热、寒战、咳嗽,脓性痰、量多、痰中带血,白细胞计数增高,中性粒细胞比例增加,X线示片状阴影伴多个脓肿,考虑诊断葡萄球菌肺炎。

9.当低温、缺氧或代谢障碍等因素影响Na-K泵活动时,可使细胞的

正确答案: D

解析: 钠泵的活动形成和维持细胞内外Na、K不均衡分布状态,即形成了Na、K的浓度差。当低温、缺氧或代谢障碍等因素影响Na-K泵活动时,Na、K的浓度差减小。K的浓度差减小,静息电位减小。动作电位幅度取决于钠离子内流的量。钠离子内流的量取决于细胞内、外的Na浓度,Na的浓度差减小,动作电位幅度减小。

10.男,30岁。粘液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重,高热。体检:体温39.2℃,心率110次/分,贫血貌,腹部膨隆,全腹有压痛,肠鸣音消失。该患者不宜选做的检查是

正确答案: D

解析: 溃疡性结肠炎的重型或暴发型病例一般不宜作用钡剂灌肠,以免加重病情或诱发中毒性结肠扩张,如发生了中毒性结肠扩张,钡剂灌肠则可加重病情,易引起急性肠穿孔。

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