[T10638]临床执业医师[含解析] - 高兰花开生成 - 医学考试题库

1.女，65岁，不慎摔倒，右髋部着地，当即右髋剧痛，不能站立，急诊来院，检查见右下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是

A.右股骨干骨折 B.右髋关节后脱位 C.右髋关节中心脱位 D.右股骨颈骨折 E.右髋关节前脱位

正确答案: D

解析: 根据老年女性，不慎摔倒，右髋部着地，局部剧痛，不能站立。查体：右下肢缩短，外旋畸形。具备右股骨颈骨折的典型临床表现，可诊断为右股骨颈骨折。

2.女，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温38.5℃。体检发现右下腹5cm×55cm大小肿块，触痛明显.此时较合适的处理是

A.急诊行阑尾切除术 B.急诊手术脓肿引流 C.肠道准备后行右半结肠切除术 D.X线钡灌肠 E.暂不手术，保守治疗

正确答案: E

解析: 阑尾穿孔以被包裹形成阑尾周围脓肿，病情稳定，应用用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退。

3.女性29岁，原发不育，月经周期7天/28天，量中，痛经±试题解析:，1年前B超发现右侧附件区有6cm直径囊性肿物。突然下腹痛伴恶心、呕吐1天，末次月经27天前。B超示右侧附件区肿物同前，盆腔内少量积液，查体：下腹部有轻度肌紧张，右下腹有反跳痛，血压正常，妇科检查少量阴道出血似月经，子宫正常大小，后位，固定，后壁有触痛结节，右则有6cm直径肿块，边界不太清楚，不活动，左侧末及肿物，白细胞总数12×l09/L,血红蛋白正常，引起此次急腹痛的最主要病因可能是

A.卵巢囊肿蒂扭转 B.阑尾炎 C.宫外孕 D.急性盆腔炎 E.卵巢巧克力囊肿破裂

正确答案: E

解析: 患者月经规律，无停经史，但有痛经史、不育史、附件肿物史，突发下腹痛伴腹膜刺激症状，查体子宫后壁有触痛结节，右附件包块边界不清、活动度差考虑卵巢巧克力囊巧克力囊肿破裂。月经前或月经期容易发生巧克力囊肿破裂。

4.男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌，Hb50g/L。患者既往有多次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5℃，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是

A.全血 B.洗涤红细胞 C.浓缩红细胞 D.红细胞悬液 E.少白细胞的红细胞

正确答案: B

解析: 患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞。

5.男，35岁，3周前上腹部被自行车把撞伤。近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。首选的检查应当是

A.X线胸腹部透视 B.胃肠道钡餐透视 C.纤维十二指肠镜检查 D.腹部B超检查 E.腹腔动脉造影

正确答案: D

解析: 据病史、查体考虑胰腺损伤，B超可发现胰腺回声不均和周围积血、积液。

6.抑制黄嘌呤氧化酶的是

A.6巯基嘌呤 B.甲氨蝶呤 C.氮杂丝氨酸 D.别嘌呤醇 E.阿糖胞苷

正确答案: D

解析: dTMP是由dUMP经甲基化而生成的，反应中需要N[~5.gif]，N[_10.gif]甲烯四氢叶酸作为甲基供体，而甲氨蝶呤是叶酸类似物，能竞争二氢叶酸还原酶，使叶酸不能还原成二氢叶酸和四氢叶酸，则甲烯基不能被携带参与由dUMP转变为dTMP的反应，从而使该反应不能正常进行。别嘌呤醇与次黄嘌呤结构相似，可竞争抑制黄嘌呤氧化酶。

7.男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／110mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb65g／L，PLTl48×109／L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5／HP，BUN38mmol／L，Scr887μmol／L，Ccr10ml／min，肾脏B超左肾8.9×4.6×4.1cm，右肾8.7×4.4×4.1cm，双肾皮质变薄。该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是

A.低钙血症 B.高镁血症 C.低钠血症 D.低镁血症 E.代谢性酸中毒

正确答案: D

解析: 尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。

8.血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑

A.蛋白质代谢 B.脂肪代谢 C.微量元素代谢 D.水盐代谢 E.能量代谢

正确答案: E

解析: 血氨对脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢，引起高能磷酸化合物浓度降低。

9.男，32岁，10天来腹痛、腹泻，每日大便4~6次，呈暗红色果酱样。体检右下腹压痛。粪便镜检红细胞(+++)，白细胞(+)，白细胞为9.1×109/L，红细胞3.7×102/L。对本例诊断最有参考价值的实验室检查是

A.粪便涂片检菌 B.粪便培养致病菌 C.粪便镜检寄生虫卵 D.粪便镜检溶组织内阿米巴包囊 E.粪便镜检溶组织内阿米巴滋养体

正确答案: E

解析: 该患者考虑是阿米巴痢疾，阿米巴滋养体具有致病性，仅查到包囊不能诊断本病。

10.妊娠期乳腺的变化，哪项正确

A.胎盘分泌雌激素刺激腺泡发育 B.胎盘分泌孕激素刺激腺管发育 C.乳腺发育只需泌乳素作用 D.妊娠期直至胎儿娩出前，挤压乳房不应有乳汁溢出 E.妊娠晚期无乳汁分泌与母体雌、孕激素水平高有关

正确答案: E

解析: 这是一道理解记忆题，考核学生对妊娠期乳腺变化的认识。错误率较高。常见错误为选A或B或选A或B者主要是分不清雌孕激素对乳腺发育的不同作用。选D者想当然认为在哺乳时才会有乳汁，实际上在妊娠晚期也可有少量乳汁分泌。要点：①妊娠期乳腺在多种激素共同作用下发育增大，雌激素促使腺管发育，孕激素促使腺泡发育，晚期大量的泌乳素为泌乳作好最后准备；②分娩前不泌乳与胎盘分泌大量的雌孕激素有关。随着分娩，胎盘的排出，母体内雌孕激素水平迅速下降，解除抑制，启动泌乳机制，开始泌乳，但在妊娠晚期，挤压乳房可有少量乳汁溢出。