[T10637]临床执业医师[含解析] - 黄每芹520生成 - 医学考试题库

1.男性，68岁。陈旧前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短2年，双下肢水肿半年，近1周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与2个月前相比无变化，该患者的心功能分级为

A.NYHA分级Ⅱ级 B.NYHA分级Ⅲ级 C.Killip分级Ⅱ级 D.Killip分级Ⅲ级 E.Killip分级Ⅳ级

正确答案: A

解析: NYHA分级方案：Ⅰ级：患者有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无症状，平时一般活动下可出现上述症状；Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状；Ⅳ级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。患者目前从事一般活动受限，所以考虑NYHA分级Ⅱ级。Killip分级用于急性心肌梗死患者的心力衰竭分级。

2.男，40岁，受凉后咳嗽，咳少量黏液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛；查体：体温39.1℃，脉搏96次／分，呼吸24次／分；右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音；血常规化验：白细胞15×l09lL，中性0.90。该患者的中等湿啰音产生原理是

A.气体通过气管、支气管内的液体，形成水泡随即破裂而产生的声音 B.气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音 C.炎症侵入胸膜，引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音 D.是肺部炎症时，实变部分传音良好，支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音 E.是病人无力排痰，气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音

正确答案: A

解析: 湿啰音系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。大叶性肺炎所产生的中湿啰音又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。

3.下列哪项不是帕金森综合征的病因

A.脑炎 B.多发性脑梗死 C.黑质DA能神经元变性、缺失 D.CO中毒 E.系统萎缩

正确答案: C

解析: 这道题是概念理解题，考核学生对帕金森病和帕金森综合征两个概念的正确理解。常见的错误：错选为错误辨析：没有正确理解帕金森病和帕金森综合征两个概念。两者虽临床表现相似，但病因及发病机制截然不同，帕金森病又名震颤麻痹，是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病，主要病理改变为含色素的神经元变性、缺失，尤以黑质致密部DA能神经元为著；帕金森综合征是指因药物、毒素、脑血管病变、脑炎、外伤等所致的继发性帕金森病及其他神经变性疾病所致的症状性帕金森病，故应选择黑质DA能神经元变性、缺失。要点：正确理解和记忆重要的概念。

4.25岁初孕妇，妊娠39周，不规律宫缩有2日，阴道少许血性黏液，查血压136／96mmHg，子宫长度38cm，腹围106cm，胎心158次／分，宫缩持续32秒，间隔6分钟，肛查宫口未开，缩宫素激惹试验出现早期减速。根据上述病情，此时的不恰当处理应是

A.急查胎盘功能 B.左侧卧位 C.间断吸氧 D.阴道检查了解头盆关系 E.静滴肼屈嗪

正确答案: E

解析: 本例血压一直未达到140／90mmHg，不宜采用静滴降压药。

5.初产妇，孕39周，宫口开全2小时，频频用力，未见胎头拨露。检查：宫底部为臀，腹部前方可触及胎儿一小部分，未触及胎头。肛查胎头已达棘下2cm,矢状缝与骨盆前后径一致，大囟门在前方，诊断为

A.骨盆入口轻度狭窄 B.骨盆人口头盆不称 C.原发宫缩无力 D.持续性枕后位 E.持续性枕横位

正确答案: D

解析: 第二产程延长，在第二产程末检查胎头大囟门在前，符合持续性枕后位。

6.女，32岁，头昏，乏力2年，血压165105mmHg，血红蛋白75gL，尿比重1.014，尿蛋白(++)，颗粒管型0～2HP,BUN16.4mmolL(46mgdl)，血肌酐309.4μmol1(3.5mgdl)。眼底视网膜动脉细窄迂曲。下列哪种最有助于鉴别慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全

A.血压增高程度 B.肾功能损害程度 C.眼底改变 D.高血压与肾炎的发病史 E.心功能改变

正确答案: D

解析: 慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全鉴别较困难，病史及发现疾病时的蛋白尿、血尿、贫血和肾功能减退的程度有助于鉴别诊断。如有条件，肾穿组织学检查有助于确诊。故本题选D。

7.当事人在收到医学会的医疗事故鉴定通知书后，应提交有关医疗事故技术鉴定材料、书面陈述及答辩的时间为

A.3日内 B.5日内 C.7日内 D.10日内 E.14日内

正确答案: D

解析: 《医疗事故处理条件》第二十八条第二款规定为10日内。

8.男性，60岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛。伴左后背部酸痛，有时在休息时也有发生。心电图未见异常。最有价值的无创检查方法是

A.Holter动态心电图试题解析:检查 B.心脏x线检查 C.超声心动图 D.运动放射性核素心肌灌注显像 E.心脏晚电位检查

正确答案: D

解析: 根据初步病史，此病人很可能是心绞痛，典型的临床表现是确诊的重要依据，所以采集病史时应特别注意询问胸痛的所有特点，而其余情况的询问对诊断意义较小；进一步有价值的无创检查是运动放射性核素心肌灌注显像，可显示心肌缺血的范围、大小和部位；由于心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷以激发心肌缺血，因此对不稳定型心绞痛、心肌梗死后心绞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁行心电图负荷试验，只有稳定型心绞痛或胸痛原因未明才是其适应证。

9.主要抑制哺乳动物蛋白质合成的是

A.链霉素 B.氯霉素 C.林可霉素 D.嘌呤霉素 E.白喉毒素

正确答案: E

解析: 链霉素能与原核生物核糖体小亚基结合，抑制蛋白合成的起动，还可造成误译。氯霉素、林可霉素能与原核生物的核糖体大亚基结合，阻断翻译的延长过程。嘌呤霉素结构与酪氨酰-tRNA相似，可取代一些氨基酰-tRNA进入翻译中核糖体A位，当延长中的肽转入此异常A位时，容易脱落，终止肽链合成。嘌呤霉素对原核、真核生物的蛋白质合成均有干扰作用，其难用作抗菌药物。白喉毒素是一种修饰酶，可对真核生物的延长因子-2（EF-2）起共价修饰作用，从而使其失活，造成蛋白质合成终止。白喉毒素对人和哺乳动物的毒性极强。

10.主动脉瓣关闭不全所产生的杂音可以传导至：

A.颈部和锁骨上窝 B.左腋下和肩胛下区 C.胸骨左缘和心底部 D.胸骨左缘和心尖部 E.心尖部

正确答案: D

解析: 本题考查的是心脏杂音的听诊要点。主动脉瓣关闭不全时可在胸骨左中下缘及心尖部闻及高调叹气样递减型舒张期杂音。