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[T10636]临床执业医师[含解析] - 中都李文静生成

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1.女性,35岁,步行中后仰跌倒,右手掌撑地伤后1小时,右肩痛,不敢活动。查体:右肩方肩畸形,Dugas征+试题解析:。最常见的合并损伤是

正确答案: B

解析: 根据受伤机制和典型体征,临床诊断应该是右肩关节前脱位;对此病人需要做的辅助检查是右肩关节正位及穿胸位X线片,除进一步证实诊断外,还可了解脱出肱骨头的位置,有无合并骨折的存在等,为选择治疗方法提供参考;肩关节前脱位最常见的并发症是肱骨大结节撕脱骨折。

2.26岁初产妇,妊娠40周,临产后10小时出现烦躁不安,自述下腹痛难忍。检查腹部见病理缩复环,下腹拒按,胎心听不清,导尿为血尿,此病例应诊断为

正确答案: A

解析: 难,注意病理缩复环的出现,剧烈腹痛、患者烦躁不安、呼叫、胎心改变或听不清、血尿形成是先兆子宫破裂的典型症状。

3.男,30岁,左髋部疼痛一年,伴低热、盗汗、食欲不振及体重减轻,查:左髋关节呈屈曲畸形,活动受限,Thomas征(+),血沉30mm/h,X线片示左髋关节间隙变窄,关节面有骨质破坏,左髋臼有2cm大小空洞,内有坏死骨片。最佳治疗方案是

正确答案: D

解析: 患者有结核的全身中毒表现,局部骨质破坏、关节间隙变窄表明关节所有结构已被破坏,故诊断全髋关节结核。

4.女,21岁患者,因发热、干咳、乏力20天,咯血2天入院。查体:T38.5℃,消瘦,右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD(1单位)硬结20mm,表面有水泡。X线胸片于右上2~4前肋处见密度高,浓淡不均阴影。最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 患者有结核中毒症状、体征,PPD强阳性,胸片示右上肺病变,故诊为右上肺结核。

5.女性,48岁,大便带血3个月,排便有下坠感,里急后重,直肠镜检查距肛门12cm处3cm×3cm肿块,菜花状,质脆,易出血,病理诊断直肠腺癌。若选择手术,最佳术式为

正确答案: B

解析: 距肛缘7cm以上的直肠癌最常用的根治性手术为经腹直肠癌切除术(Dixon手术,直肠前切除术)。

6.对诊断困难的急性化脓性腹膜炎病例,应做哪项检查以协助明确诊断

正确答案: C

解析: 虽然内镜(目前主要选用腹腔镜)检查也是可选的,但要求一定的设备和技术,不是所有的医院都能具备,若没有C时、可考虑对A的选择,而C则是操作简便,不需要特殊设备,病人痛苦小、且能为腹内病灶提供准确资料。

7.副交感神经作用于虹膜环行肌的受体是

正确答案: A

解析: 释放乙酰胆碱作为递质的神经纤维,称为胆碱能纤维。大多数副交感节后纤维,都属于胆碱能纤维。以乙酰胆碱为配体的受体称为胆碱能受体,可分为N受体和M受体。大多数副交感节后纤维所支配的效应期细胞膜上的胆碱能受体都是M受体,作用于虹膜环行肌的受体即是M受体,当乙酰胆碱作用于该受体时,可引起虹膜环行肌的收缩。

8.女26岁,怀孕20周。6月24日就诊。腹泻、呕吐伴轻度腹痛1天,体温39℃。腹泻10余次,稀便,呕吐1次。镜检WBC20/HP,RBC5/HP,该病例忌用的药物是

正确答案: A

解析: 喹诺酮类为治疗首选用药,如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙里等。因对骨骼发育有影响,婴幼儿和孕妇禁用。

9.男,74岁,右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体:患者直立时,在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物,未进入阴囊,平卧后自行消失。该患者最有效的治疗方法是

正确答案: D

解析: 腹股沟直疝好发年龄老年人,疝外形宽大呈球形。上环口大,不易嵌顿,经直疝三角突出体表,不入阴囊。治疗腹股沟疝最常用的方法是疝修补术。

10.女性.50岁,畏寒、发热伴剧烈腰痛5天.T:39℃,左肾区明显叩痛,血WBC11.8×10/L,N80%,尿蛋白(+),尿WBC10/HP。最可能的诊断是

正确答案: E

解析: 肾周围脓肿由重症急性肾盂肾炎直接扩展而来,常表现为明显的单侧腰痛。

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