[T10624]临床执业医师[含解析] - uczsyh33350567生成 - 医学考试题库

1.戊型肝炎病毒（HEV）的主要传播途径时

A.消化道传播 B.输血传播 C.虫媒传播 D.呼吸道传播 E.直接接触传播

正确答案: A

解析: 甲型和戊型肝炎病毒是通过消化道传播的病毒。

2.男性，20岁，在一次体检中发现HBsAg阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT500U，血清总胆红素85μmolL，抗HAVIgM(+)。该患者的诊断可能为

A.乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎 B.乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎 C.急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者 D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎 E.急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

正确答案: C

解析: 抗HAVIgM(+)提示存在HAV现症感染，患者有乏力、恶心、厌食、尿黄的症状，ALT及血清总胆红素增高明显，符合急性黄疸型诊断，考虑为HAV现症感染所致。HBsAg阳性提示表示存在HBV现症感染，但是无自觉症状及体征，肝功能正常，属于乙肝病毒携带者。

3.女，65岁，发作性左胸痛5年疼痛放射至左肩，发作持续3-4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体:BP90/50mmHg，神清心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导.双肺呼吸音清。最可能的诊断是

A.高血压病 B.主动脉扩张 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉粥样硬化 E.主动脉瓣关闭不全

正确答案: C

解析: 呼吸闲难、心绞痛和晕厥，为典型主动脉瓣狭窄的三联征。其中，心绞痛休息可缓解。主动脉瓣狭窄的体征为①第二心音主动脉瓣成分减弱或消失;②收缩期喷射性杂音为吹风样、粗糙、递增邀减型杂音，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，传向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区，常伴震颤。故选C。

4.男性,5岁,持续发热15天,体温39～39.5℃，伴腹泻每日3～5次。体检：神萎，心率72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：WBC3.0×109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸粒细胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs阳性。该病例最可能的诊断是

A.急性乙型肝炎 B.伤寒 C.钩端螺旋体病 D.急性血吸虫病 E.急性细菌性痢疾

正确答案: B

解析: 稽留热，相对缓脉，肝脾肿大，血白细胞低均是伤寒的特点。

5.男性，63岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能乎卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率110次／分，该患者最可能的诊断是

A.慢性支气管炎急性发作 B.支气管哮喘 C.支气管扩张 D.肺结核 E.肺癌

正确答案: A

解析: 该老年男性患者多年反复咳嗽、咳痰史，以后出现气促，支持慢性支气管炎诊断。近2天来加重，发热伴黄脓痰，心率增快，两肺散在干湿啰音，支持慢性支气管炎急性发作。气促10年，结合查体双肺语颤减弱，心界缩小，说明多年慢性支气管炎已引起肺气肿。所以该患者最可能诊断是慢性支气管炎急性发作。

6.男性，30岁，重症感染病人，每天上午10时出现寒战、高热，已连续5d。疑有败血症，应做血培养。最佳抽血时间应在

A.出现寒战时 B.预计发生寒战及发热前 C.寒战后体温升至最高时 D.体温正常后1h E.体温正常后0.5h

正确答案: B

解析: 感染的过程是一个机体与病原菌斗争的过程，病原菌大量繁殖，直接或通过释放毒素侵害机体，引发机体的防御，机体通过各种免疫机制清除病原和毒素。发热和寒战正是这种斗争过程的外部反映。所以对于波状热患者，采血应在血菌浓度最高时，即发热和寒战前。

7.男性。25岁。咳嗽半月，呈阵发性干咳。服用阿莫西林和止咳药治疗无效。体检：体温正常，咽充血，心肺无异常。血白细胞计数正常。X线胸片显示右下肺间质性炎症改变。治疗应首先考虑选用的药物为

A.大环内酯类 B.青霉索类 C.氨基糖苷类 D.氟喹诺酮类 E.头孢菌素类

正确答案: A

解析: 患者咳嗽半月，呈阵发性干咳，服用阿莫西林和止咳药治疗无效说明不是细菌性肺炎。血白细胞计数正常。X线胸片显示右下肺间质性炎症改变，考虑为支原体肺炎。治疗应该选A。考点：支原体肺炎

8.疟疾的周期性发作，其间歇期的长短取决于

A.感染性子孢子进入人体血循环的数量 B.子孢子在肝细胞内发育成裂殖体的时间 C.裂殖体在红细胞内发育成熟的时间 D.裂殖子在红细胞内的数量 E.疟疾虫毒力强弱

正确答案: C

解析: 这是一道理解、记忆题。主要考核学生对疟疾病原学的认识。预测错误率较高。常见错误：①选答A感染性子孢子进入人体血液循环的数量可能与病情程度有关；②选答B,子孢子在肝细胞内发育成裂殖体的时间与疟疾复发有关。要点疟疾的周期性发作，其间歇期的长短取决于裂殖体在RBC内发育成熟的时间。

9.男，32岁，2天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：T40℃，面色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑摸刺激征及病理反射。肝肋下2.0cm。WBC14×109/L,N0.74,L0.21,E0.03,M0.02。发病前常参加水田劳动。病原治疗药物的应用原则是

A.静脉滴注大剂量 B.开始时肌注小剂量 C.疗程2周以上 D.每日只需用药1次 E.退热后即可停药

正确答案: B

解析: 钩端螺旋体凝集溶解试验是钩体病的确诊实验，初始用青霉素G治疗剂量过大可引起赫氏反应。

10.女性，18岁。发热1个月，近1周来两面颊出现对称性红斑，手指关节红肿，化验：血红蛋白90gL,白细胞3.0×10L,尿蛋白（+++），抗ds-DNA抗体阳性，应首先考虑诊断

A.缺铁性贫血 B.慢性肾炎 C.类风湿关节炎 D.系统性红斑狼疮 E.风湿热

正确答案: D

解析: 患者有面颊对称性红斑、关节红肿、肾脏损害以及抗ds-DNA抗体阳性，有这4项可以考虑诊断系统性红斑狼疮，并且抗双链DNA对确诊系统性红斑狼疮和判断狼疮的活动性有很大的参考价值。