[T10603]临床执业医师[含解析] - 高秀荣1生成 - 医学考试题库

1.男性，25岁，间断左耳流脓5个月，两个月来左外耳道干燥。近1个月来出现持续性头痛，体温38℃左右。入院前两周头痛加重，伴呕吐。3小时前呼之不应，急诊人院。人院查体，中度昏迷，瞳孔左:右=4:2,对光反应消失，右侧肢体力弱，以上肢为著，右侧Hoffmann征+试题解析:。最可能的临床诊断为

A.自发性颅内出血 B.脑栓塞 C.脑脓肿继发脑疝 D.脑肿瘤 E.急性梗阻性脑积水

正确答案: C

解析: 患者左耳流脓5个月，两个月来干燥，但出现持续性头痛及发热，体温38℃，提示左耳感染引流不畅，引起颅内感染。人院前两周头痛加重伴呕吐，出现颅内压增高的表现，3小时突然中度昏迷，瞳孔左侧大，对光反应消失，右侧肢体力弱，右侧Hoffmann+试题解析:，出现小脑幕切迹疝的体征，病因考虑颅内脓肿引起，紧急处理首先是静脉输注高渗药物甘露醇降颅内压，以缓解病情争取时间，尽快作头颅CT明确诊断，尽快手术，除去病因。

2.毛果芸香碱对眼睛作用的表现是

A.松弛瞳孔括约肌、降低眼内压、收缩睫状肌 B.收缩瞳孔括约肌、降低眼内压、松弛睫状肌 C.松弛瞳孔括约肌、升高眼内压、松弛睫状肌 D.收缩瞳孔括约肌、升高眼内压、松弛睫状肌 E.收缩瞳孔括约肌、降低眼内压、收缩睫状肌

正确答案: E

解析: 毛果芸香碱的药理作用为：缩瞳（收缩瞳孔括约肌）、降低眼内压、调节痉挛（收缩睫状肌）。

3.异烟肼与利福平合用治疗结核病，应定期检查

A.心电图 B.肾功能 C.肝功能 D.血象 E.以上均非

正确答案: C

解析: 两种药物均能造成肝脏损害，联合应用应定期检查肝功。

4.冠脉舒张压主要反映

A.心脏搏出量 B.心脏做功量 C.大动脉弹性 D.外周阻力大小 E.循环充血

正确答案: D

解析: 凡是能影响心排出量和外周阻力的各种因素，都能影响动脉血压。具体包括：①心搏出量：增加时收缩压升高明显；②心率：加快时舒张压升高多于收缩压，脉压比心率增加前减小；③外周阻力：加大时舒张压明显升高，即：舒张压的高低主要反映外周阻力的大小；④主动脉和大动脉的弹性贮器作用：由于主动脉和大动脉的弹性贮器作用，动脉血压的波动幅度明显小于心室内压的波动幅度。老年人的动脉管壁硬化，大动脉的弹性贮器作用减弱，故收缩压明显升高，舒张压明显降低，脉压增大；⑤循环血量。

5.男性，28岁，突起寒战、高热、恶心、呕吐、腰痛已5d。体检：重病容，眼睑水肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压7050mmHg，怀疑流行性出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是

A.加用升压药 B.补充血容量 C.纠正酸中毒 D.小剂量肝素抗DIC E.选用抗病毒治疗

正确答案: B

解析: 患者已处于低血压休克状态，应针对休克发生的病理生理变化，补充血容量，纠正胶体渗透压和酸碱平衡，调整血管舒缩功能，消除红细胞、血小板聚集，防止DIC形成和微循环淤滞，维护重要脏器功能等。

6.男，38岁。性欲减退、阳痿3年，近1年轻度头痛。头颅磁共振(MRI)检查发现高2.8cm垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了γ-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平0.7mmolL，FSH及LH均2mUL（垂体-性腺轴功能减低），血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗

A.采用γ-刀放射治疗是合理的选择 B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗 C.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗 D.手术治疗后加用放射治疗 E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理，观察1～2年

正确答案: D

解析: 垂体腺瘤的治疗首选方法为手术切除肿瘤，若肿瘤较大，浸润海绵窦，考虑肿瘤有侵袭性，术后进行放射治疗。垂体瘤增大超过1cm并已超越鞍膈者称大腺瘤，应手术及术后放射治疗，伽马刀治疗垂体微腺瘤，视神经距肿瘤应超过4mm安全。

7.3岁男孩，自生后6个月开始出现发绀有杵状指。胸部X线检查示靴形心影肺血减少。最可能的诊断是

A.肺动脉狭窄 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.艾森门格综合征

正确答案: D

解析: 法洛四联症是一种常见的发绀型先天性心脏病。多于生后2——6个月动脉导管关闭之后青紫加重，X线检查：心影呈靴形，肺血减少，肺野清晰。

8.43岁男性患者，患重症急性胰腺炎，并发低血压48h，经扩容、抗感染、抑制胰液分泌等内科治疗后，现尿量每小时约15ml，血压90／60mmHg，呼吸24次／分，无黄疽，心率110次／分，动脉血氧分压75mmHg，中心静脉压9cmHO，尿比重1.010，尿蛋白(+)。考虑该患者目前已发生

A.急性肾小管坏死 B.呼吸衰竭 C.严重脱水 D.心力衰竭 E.慢性肾小管坏死

正确答案: A

解析: 本例为重症急性胰腺炎并发休克，经治疗后血压稳定，动脉血氧分压不低，中心静脉压在正常范围内，故可排除心力衰竭、呼吸衰竭和严重脱水。本例出现少尿、尿比重低，不是肾前性少尿，应考虑已发生急性肾小管坏死。

9.急产是指

A.二产程不足1小时 B.经产妇总产程不足2小时 C.分娩总产程不足3小时 D.初产妇总产程不足5小时 E.一产程不足6小时

正确答案: C

解析: 分娩总产程不足3小时为急产，总产程超过24小时为滞产。

10.下述属于胰腺外分泌功能的试验是

A.维生素B吸收试验 B.胰功肽试验 C.血清缩胆囊素测定 D.空腹血浆胰岛素测定 E.血浆胰多肽测定

正确答案: B

解析: 测定胰腺外分泌功能的试验包括直接刺激试验和间接刺激试验，间接刺激试验包括Lundh试验和胰功肽试验，因此备选项B胰功肽试验是属于胰腺外分泌功能的试验。而维生素B[12.gif]吸收试验是属于胰腺的吸收功能试验，其余三个备选项均属于胰腺内分泌功能的试验。