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[T10553]临床执业医师[含解析] - uczsyh33544818生成

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1.男,35岁,头痛、头晕1年,1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体:血压170/110mmHg,皮肤粘膜苍白,Hb65g/L,PLTl48×109/L,尿蛋白(+++),尿红细胞3~5/HP,BUN38mmol/L,Scr887μmol/L,Ccr10ml/min,肾脏B超左肾8.9×4.6×4.1cm,右肾8.7×4.4×4.1cm,双肾皮质变薄。该患者最佳的治疗措施是

正确答案: E

解析: 透析治疗标准①急性肺水肿;②高钾血症,血钾>6.5mmol/L;③血尿素氮>21.4mmol/L或血肌酐>442μmol/L;④高分解代谢状态,血肌酐每日升高>176.8μmol/L或血尿素氮每日升高>8.9mmol/L;⑤无明显高分解代谢,但无尿2天以上或少尿4天以上;⑥酸中毒,二氧化碳结合力<13mmol/L,pH<7.25;⑦少尿2天以上,伴有下列情况任何一项者体液潴留,尿毒症症状,高血钾。

2.下列哪种情况与慢性十二指肠溃疡有关

正确答案: C

解析: 胃酸分泌过多是引起胃或十二指肠溃疡的主要原因,胃酸分泌过多的确切机制尚不清楚。

3.医疗机构的医务人员违反献血法规定。将不符合国家规定标准的血液用于患者的。应当

正确答案: B

解析: 《中华人民共和国献血法》21条规定,医疗机构的医务人员违反本法规定,将不符合国家规定标准的血液用于患者的,由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正;给患者健康造成损害的,应当依法赔偿,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员,依法给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。故选B。考点:违反《献血法》的法律责任

4.男,38岁,间歇性浮肿10余年,伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L,血压20.7/14.7kPa(155/110mmHg),尿蛋白++,颗粒管型2~3个/HP,尿比重1.010~1.012。可能的诊断是

正确答案: D

解析: 肝炎后肝硬化一般有肝病史。原发性高血压很少会出现间歇性水肿。慢性肾盂肾炎一般有尿路感染症状。肾病综合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比较符合慢性肾小球肾炎的特点以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现,病情迁延,缓慢进展,有不同程度的肾功能减退。

5.乙状结肠扭转最具特征的表现是

正确答案: C

解析: 乙状结肠扭转是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种,患者年龄多在40~50岁,故A错;表现为突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气停止,有压痛及反跳痛,全身情况迅速恶化甚至出现休克现象,故B错;腹部X线平片见马蹄状巨大的双腔充气肠襻,故本题选C;钡剂灌肠检查会见到结肠扭转处显示削尖状似鸟嘴状狭窄,加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处,故D、E错。

6.消化性溃疡的命名主要是由于

正确答案: D

解析: 消化性溃疡的命名主要是由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关,而其他提法均不确切。

7.2岁小儿,生后4个月出现发绀,哭吵甚时有抽搐史。查体:发育差,发绀明显,心前区可闻及Ⅲ级左右收缩期的喷射音。X线胸片示:肺血少,右心室增大,心腰凹陷,呈靴形心。此患儿的诊断应是

正确答案: A

解析: 根据症状生后4个月出现发绀,有抽搐史。查体:发育差,发绀明显,心前区可闻及Ⅲ级左右收缩期的喷射音,X线胸片示:肺血少,靴形心。符合典型法洛四联症改变。本题应选择A。选项B,动脉导管未闭,胸骨左缘上方有一连续性机器样杂音,占整个收缩期与舒张期。选项C,肺动脉狭窄,胸骨左缘第2~3肋间可及收缩期震颤并可向胸骨上窝及胸骨左缘下部传导。选项D,室间隔缺损,胸骨左缘第3~4肋间可闻及36~46级粗糙的全收缩期杂音。选项E,房间隔缺损,左第2肋间近胸骨旁可闻及23~36级喷射性收缩期杂音。

8.25岁初孕妇,妊娠39周,不规律宫缩有2日,阴道少许血性黏液,查血压136/96mmHg,子宫长度38cm,腹围106cm,胎心158次/分,宫缩持续32秒,间隔6分钟,肛查宫口未开,缩宫素激惹试验出现早期减速。本例不正确的诊断是

正确答案: E

解析: 胎心158次/分,仍在正常范围。

9.男性,42岁,5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射,并伴数次恶心呕吐,吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状,追问病史,7小时前曾有聚会暴食,饮酒经过。此时最有价值的实验检查为

正确答案: C

解析: 诊断方法:①胰酶测定:胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3~12小时开始升高,24~48小时达到高峰,7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40~180u/dl,Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80~300u/dl,Somogyi法),具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高。②腹腔穿刺:对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性,

10.华勒变性发生手

正确答案: C

解析: 这道题是概念题,考核学生对周围神经几种病理改变的理解和记忆。常见的错误:错选A或错误辨析:将华勒变性与轴突变性相混淆。华勒变性是周围神经因外伤断裂后,轴浆运输停止而导致的断端远侧轴突和髓鞘变性、解体,由施万细胞和巨噬细胞吞噬,并向近端发展。断端近侧只有1、2个朗飞结发生同样变化,只有接近胞体的轴突断伤可使神经元死亡。而轴突变性最常见于中毒代谢性疾病引起的胞体蛋白质合成障碍或轴浆转运阻滞,其病理改变由远端向近心端发展。要点:①牢记华勒变性与轴突变性的概念;②理解此两种病理改变的病因和发展顺序。

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