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[T10486]临床执业医师[含解析] - guwei83生成

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1.缺铁性贫

正确答案: C

解析: 这两道题是关于不同贫血时的铁代谢异常,其中总铁结合力一定与血清铁蛋白数呈反比,所以”D“和”E“中描述的铁代谢异常是错误的,不会发生。慢性病性贫血时铁被储存而有核红细胞内可利用铁减少,因此血清铁降低,总铁结合力降低,血清铁蛋白增高;缺铁性贫血时体内铁减少或缺乏,所以血清铁降低,总铁结合力增高,血清铁蛋白降低。

2.女性,65岁有刺激性咳嗽,偶有胸闷,午后低热,37.5℃左右,伴盗汗,乏力等,查体:无明显异常,胸部×线片示纵隔明显增宽,血常规检查正常。血沉60mm/h,结核菌素试验弱阳性。最直接确诊的检查是

正确答案: D

解析: 患者有结核病中毒症状,胸部X线片示纵隔明显增宽,血沉60mm/h,结核菌素试验弱阳性,考虑结核可能性大,但肺实质无异常,可排除肺结核;而淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤均可出现纵隔增宽,但较少出现发热、血沉增快等,故肺门淋巴结核可能性最大。纵隔肿物的确诊最好是纵隔镜,而其他几项不能确诊。

3.女性,60岁。反复咳嗽、咳痰25年,心悸.气促.下肢间歇水肿3年,病情加重伴畏寒发热1周入院。体检:T38℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿啰音,心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。该病例最适当的诊断应为

正确答案: C

解析: 根据病例典型的临床症状及肺气肿体征,诊断为慢性支气管炎急性发作期、肺气肿应该不难。而在慢支、肺气肿等原发病的基础上出现了心悸、下肢水肿等症状,发绀、肺部湿啰音、心率加快等体征均提示并发了肺心病,甚至有右心衰的可能。

4.男性,58岁,进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛,无腹泻。查体:右中腹部扪及肿块,肠鸣音活跃。下列各项检查可明确诊断的是

正确答案: A

解析: 中年男性,进行性贫血,右中腹肿块,首先考虑升结肠癌。可行纤维结肠镜明确诊断。

5.23岁男性农民,11月份因发热、头痛、呕吐三天为主诉人院。体检:面颈部潮红,双腋下少许出血点,化验:尿常规蛋白(++),红细胞3~10个/HP,末梢血象:WBC23.0×109/L,异型淋巴10%,PLT48×109/L。住院两天后,热退但症状加重,出血点增加,四肢厥冷,脉搏细弱,血压,80/60mmHg,此时对该患者的治疗原则是

正确答案: A

解析: 该患者进入低血压休克期,此期治疗原则为扩容,纠正酸中毒和改善微循环功能,其中扩容是关键。

6.男,45岁,进行性消瘦,贫血、乏力、右下腹扪及包块,大便隐血试验阳性。最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 右侧结肠癌以全身症状,贫血,腹部肿块为主;右侧结肠癌以便秘,腹痛,便血,肠梗阻为主。

7.12岁女孩,近半月来食欲不振,恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊。病前两周注射丙种球蛋白一支。检查:巩膜黄染,肝肋下4cm、脾未触及,化验:ALT600U,胆红素85.5卜LmolL,抗HAV-IgM(+),抗HAV-IgG(+),HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc-IgM(+),应诊断为

正确答案: C

解析: 抗HAV-IgM(+)仅在急性感染时出现,而HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc-IgM(+)也提示同时感染了乙型肝炎。

8.三年前曾行破伤风自动免疫者,受伤后应做下列哪项处理即可预防破伤风

正确答案: A

解析: 应用破伤风类毒素注射可以使人获得自动免疫。破伤风类毒素皮下注射分三次进行,第一次0.5ml,以后每次1ml,两次注射的间隔为4~6周。第二年再注射1ml为强化注射。以后每5~10年重复强化注射1ml。所以,凡10年内做过自动免疫者,伤后仅需注射类毒素0.5ml,即可预防破伤风。

9.男性,5岁,持续发热15天,体温39~39.5℃(稽留热),伴腹泻每日3~5次。体检:神萎,心率72次/分(相对缓脉),肝右肋下2cm,脾肋下1.5cm(肝脾大),血常规检查:WBC3.0×109/L,中性粒细胞60%,淋巴细胞40%,嗜酸粒细胞0,ALT200U/L,血清抗-HBs阳性。该病例最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 稽留热,相对缓脉,肝脾肿大,血白细胞低均是伤寒的特点。

10.68 .肾母细胞瘤的早期临床表现是

正确答案: C

解析: 肾母细胞瘤、肾母细胞癌又称肾胚胎瘤或Wilms瘤,是婴幼儿最常见的腹部肿瘤。 多在5岁以前发病,偶见成年人。本病特点虚弱婴幼儿腹部有巨大包块,肿块增长迅速,很少侵入肾盂、肾盏,故常无血尿。常见发热和高血压,血小板肾素活性和红细胞生成素可高于正常。诊断婴幼儿发现腹部进行性增大的肿块,应首先考虑该病。并行B超、静脉尿路造影、CT等检查。

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