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[T10482]临床执业医师[含解析] - mhzxj生成

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1.男性30岁,晚餐进食较多,餐后突然上腹部刀割样疼痛迅速波及全腹,不敢直腰行走,2小时后急诊求治。急性痛苦病容,腹式呼吸消失,腹肌强直,有腹膜刺激征,肝浊音界消失,肠鸣音消失,最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 病例是一典型的溃疡病穿孔的表现,仅凭肝浊音界消失这个体征就提示有气腹存在。

2.关于萎缩,下列哪项是正确的

正确答案: E

解析: 此题考核对萎缩的理解。萎缩是指已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小。常见错误:选A、B或C。选A者忽略了萎缩是指发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小,A项还包括与萎缩不同的发育不全及未发育;选B者忽略了萎缩是在轻度致损伤因子持久刺激下发生的一种适应性变化,而B项常致细胞变性、坏死;选C者忽略了萎缩的细胞体积缩小,但细胞器并非缩小而是数量减少。萎缩是实质细胞的数目减少、体积缩小,最终可以消失,而间质不减少,有时反而增生。

3.一病人于3h前从2米高处跌下,左腰部撞击伤,无昏迷,血压正常,左腰部疼痛伴轻压痛,无包块,尿常规RBC5~10个HP。最可能的诊断是

正确答案: A

解析: 根据肾损伤的严重程度可以分为以下几种。①肾挫伤:损伤仅局限于部分肾实质,形成实质内瘀斑、血肿或局部包膜下小血肿,可有少量血尿,症状轻微,大多可自行愈合。②肾部分裂伤:是肾实质裂伤。如伴有肾包膜破裂,可致肾周血肿。如肾盂肾盏黏膜破裂,则可见明显的血尿。通常也可自行愈合。⑨肾全层裂伤:肾实质严重挫伤时外及肾包膜,内达肾盂肾盏黏膜,此时常伴有肾周血肿和尿外渗、血尿。这类肾损伤症状明显,后果严重,均需手术治疗。④肾蒂损伤:少见,肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克。⑤病理性肾破裂:轻度暴力即可使有病理改变的肾脏破裂,如

4.女性,13岁,昨日进食海鲜,今晨开始畏寒、发热、腹痛,以左下腹痛为重,腹泻伴明显里急后重,每日大便8次,初为稀便,继之为黏液脓血便。此病例的诊断为

正确答案: B

解析: 该女性患儿进食不当后突然畏寒、发热、左下腹痛、腹泻伴明显里急后重和黏液脓血便,符合细菌性痢疾诊断,因为有明显中毒症状,所以不符合急性轻型细菌性痢疾,无休克和意识障碍等表现,也不支持中毒型细菌性痢疾的诊断,所以答案是B。

5.女性,50岁,B超健康查体发现胆囊内多发小结石,一天前吃烤鸭后突发右上腹痛,向右肩部放射伴恶心。此病人最可能的诊断是

正确答案: C

解析: B超检查可确诊,显示胆囊增大,胆囊壁增厚,多数可发现胆囊结石。

6.患者处于睡眠状态,能唤醒,醒后定向力基本完整,但注意力不集中,如不继续与之对话,又进入睡眠。此时为

正确答案: A

解析: 这道题是记忆题,考核学生是否记住不同程度意识水平下降的临床表现。常见的错误:错选B或错误辨析:意识障碍分级混乱。能唤醒证明没有进入昏迷,醒后定向力基本完整提示嗜睡,昏睡时处于较深睡眠状态,较重的疼痛或语言刺激方可唤醒,作简单模糊的回答。要点:牢记不同程度意识水平下降的临床表现。

7.有可能引起高钾血症:

正确答案: A

解析: ACEI能抑制血管紧张素I转化为血管紧张素II,减少血管紧张素II的生成,并减少醛固酮的分泌,因而引起尿排钾减少,有可能引起高钾血症。

8.胎盘剥离延缓,胎盘剥离后阴道流血不止,有血块,检查子宫轮廓不清,应诊断为

正确答案: A

解析: 子宫收缩乏力引起的产后出血,功底升高,子宫质软、轮廓不清,阴道流血多。按摩子宫及应用缩宫素后,子宫变硬,阴道流血减少或停止,可确诊为子宫收缩乏力。

9.下列哪项是诊断急进性肾小球肾炎最有价值的指标

正确答案: B

解析: 急进性肾小球肾炎病理类型为新月体肾小球肾炎,光镜下50%以上肾小球囊内有大量新月体形成,早期为细胞新月体,晚期为纤维新月体。A、C、D、E选项虽也属于急进性肾小球肾炎的诊断指标,有利于分型及判断病情,但均不是最有价值、最具特征性的诊断指标。故本题选B。

10.以上细胞化学染色有助于诊断急性单核细胞白血病的是:

正确答案: C

解析: 非特异酯酶染色阳性,可被氟化钠抑制是急性单核细胞白血病的细胞化学染色特点。

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