[T10471]临床执业医师[含解析] - rgz603生成 - 医学考试题库

1.女性，70岁，行走时不慎滑倒，即感右髋部疼痛，2小时后来院，查体右髋部有皮下淤血、局部压痛、右下肢较左下肢短缩3cm，右下肢外旋80度畸形。最可能的诊断是

A.髋关节脱位 B.股骨转子间骨折 C.髋臼骨折 D.股骨大转子骨折 E.骨盆骨折

正确答案: B

解析: 根据患者年龄和受伤情况、局部症状和体征应考虑是股骨转子间骨折。应与股骨颈骨折鉴别。后者为囊内骨折，一般髋部无皮下淤血，右下肢外旋畸形因关节囊的牵拉不超过60度。股骨大转子骨折不影响股骨整体的连续性，下肢不会短缩及外旋。髋关节脱位应有强大暴力的外伤史，后脱位可短缩，但下肢应内收内旋畸形，前脱位下肢应呈髋部屈曲外展外旋畸形。

2.金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为：

A.漏出液 B.渗出液 C.脓性胸液 D.血性胸液 E.乳糜性胸液

正确答案: C

解析: 由肺结核、各类肺感染并发的胸腔积液最常为脓性胸液。

3.急性广泛前壁心肌梗死患者，间歇房颤病史8年，出院前超声心动检查发现左室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动。患者的治疗不包括

A.华法林抗凝治疗 B.低分子肝素与华法林同时应用 C.溶栓治疗 D.改善心脏功能 E.心功能难以控制可以考虑手术治疗

正确答案: C

解析: 溶栓有风险，也没有必要。

4.男，40岁，因发热、右侧胸痛、咳嗽4天入院。查体：T39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。该患者右上肺叩诊音可能出现

A.清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音 E.过清音

正确答案: B

解析: 大叶性肺炎早期叩诊稍浊，肺实变时叩诊浊音，该患者右侧锁骨下闻及支气管呼吸音，说明处于实变期，叩诊为浊音。

5.男，52岁，突发胸痛6小时，胸痛为持续性，呈刀割痛，向背部和腹部放射，既往有高血压病史20年，查体：左上肢血压170100mmHg，右上肢血压10060mmHg，双肺呼吸音清晰，心脏听诊A大于B，心电图正常。该患者最可能的诊断是

A.不稳定型心绞痛 B.急性心肌梗死 C.急性心包炎 D.主动脉夹层 E.气胸

正确答案: D

解析: 主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。临床特点包括：(1)疼痛夹层分离时患者突然发生剧烈刀割或撕裂样胸痛，向胸前及背部放射，并随夹层涉及范围甚至可以延至腹部、下肢及颈部等。(2)血压改变主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞分支时可出现颈肱或股动脉一侧脉搏减弱或消失，两侧肢体血压显著差别。

6.有关影响传染病流行过程的因素最准确的叙述是

A.自然环境的温度和湿度 B.自然因素和社会因素 C.经济收入的高低 D.居住条件的好坏 E.文化水平的高低

正确答案: B

解析: 影响传染病流行过程的因素是自然因素和社会因素，这是最准确的提法，而其余四项虽然也是影响因素，但均不全面。

7.女，38岁。黏液脓血便伴里急后重3年。近1周腹痛加重。体检:体温37.5℃，贫血貌，左下腹部轻压痛。最可能的诊断是

A.克罗恩病 B.结肠癌 C.肠易激综合征 D.溃疡性结肠炎 E.卵巢癌

正确答案: D

解析: 该中年女性病人有典型溃疡性结肠炎的症状，即黏液脓血便伴里急后重，近1周加重，低热，贫血貌，左下腹轻压痛，均支持溃疡性结肠炎，所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。为明确诊断首选的检查是结肠镜检查，该检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。

8.利尿剂治疗心功能不全的作用是通过

A.排钠排水 B.提高心肌收缩力 C.增加心排血量 D.减轻水肿 E.降低动脉压

正确答案: A

解析: 心功能不全可由水钠潴留、血容量过多引起，利尿剂通过排水排钠，降低了前后负荷，起到治疗作用。

9.男，42岁，慢性肾炎病史多年，近1年经常出现双下肢水肿，一直服潘生丁和氢氯噻嗪。近一周感觉腰痛，乏力，双下肢无力。首先必须考虑的是

A.肾功能严重减退 B.低钾血症 C.肾盂肾炎 D.潘生丁中毒 E.氢氯噻嗪中毒

正确答案: B

解析: 氢氯噻嗪为排钾利尿药，长期服用可引起低血钾而出现乏力等症状，若无尿或严重肾功能减退者长期、大量应用本药可致药物蓄积中毒，故一般不宜过多、长久使用。本题题干中未见无尿或肾功能减退的提示信息，故选B为宜。

10.男性，22岁，既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5~39℃，近3天体温持续在38.5~39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。化验：WBC3.5×109/L，N60％，L40％，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。该患者最可能的诊断是

A.病毒性肝炎，乙型，慢性轻度 B.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者 C.伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型 D.伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型 E.伤寒，乙肝表面抗原携带者

正确答案: E

解析: IgG持续时间较长，不能据此抗体诊断甲肝。该病人有稽留热，表情淡漠，右下腹压痛，白细胞减低，应考虑存在伤寒。因此应选E。