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[T10449]临床执业医师[含解析] - mawenju995生成

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1.男,45岁,风湿性心脏瓣膜病史20年,心房颤动1年。就诊时,心率160次/分,心房颤动,血压10070mmHg。

正确答案: D

解析: 风心病合并房颤治疗目的为控制心室率,争取恢复和保持窦性心律,预防血栓栓塞。急性发作伴快速心室率,如血流动力学稳定,可先静注毛花苷C。心房颤动的症状取决于心室率快慢,慢时可无症状,快时可有心悸、胸闷、头晕、乏力及恶心呕吐,严重时可有昏厥、心绞痛和心功能不全等。快速性房颤需要治疗:①减慢心率:可用洋地黄,当洋地黄不能控制时可加普萘洛尔(心得安)。②复律可选用奎尼丁或乙胺碘呋酮口服,若无效可体外同步直流电复律。复律成功后,应选用奎尼丁或乙胺碘呋酮口服维持

2.男性,22岁,既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧,体温逐渐上升,波动于37.5~39℃,近3天体温持续在38.5~39.5℃不降,伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。查体:T39.5℃,P88次/分,BP110/70mmHg,神清,表情淡漠,未见皮疹,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹软,右下腹压痛(+),肝右肋下2cm,脾未触及,肝浊音区不小,移动性浊音荫性,双下肢无浮肿。化验:WBC3.5×109/L,N60%,L40%,血HBsAg(+),抗HAV-IgG(+)。病人治疗的首选方案是

正确答案: D

解析: 喹诺酮类药物为伤寒首选药物。

3.肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是

正确答案: E

解析: 肝硬化患者肠道淤血,屏障作用减弱,致使下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔,引起原发性腹膜炎,这一点从致病菌多为肠道的G[~-.]杆菌可得到证实,其他如抵抗力降低、脾功能亢进、肝脏合成白蛋白的能力降低和腹腔积液形成等均可能仅对原发性腹膜炎的发生起一定的促使作用,不是肯定的直接作用。

4.散发性先天性甲状腺功能减低症病因中不包括

正确答案: E

解析: 先天性甲状腺功能减低症,以往称呆小病或克汀病,是由于甲状腺激素合成不足所造成。本病分为两类:①散发性:系因先天性甲状腺发育不良或甲状腺激素合成途径中酶缺陷所造成;②地方性:多见于甲状腺肿流行的山区,系由于该地区水、土和食物中碘缺乏所造成。

5.25岁初产妇,妊娠40周;规律宫缩4小时,枕左前位,估计胎儿体重3000g,胎心140次/分。阴道检查:宫口开大3cm,未破膜,S+l,骨盆外测量未见异常。此时恰当处理应是

正确答案: C

解析: 从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期,初产妇潜伏期正常需8小时,最大时限16小时,患者宫缩4小时,宫口开大3cm,应等待自然分娩,此产妇宫口还未开全,宫缩逐渐减弱,缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好者。

6.26岁初产妇,妊娠39周,规律宫缩3小时,胎心136次/分。为估计头盆关系,检查头盆相称程度为胎头已入盆,头盆相称,这一结果不会出现的项目是

正确答案: C

解析: 胎头已入盆,头盆相称,说明骨盆人口平面不狭小,头盆相称。骶耻外径可推算出骨盆的入口前后径,骶耻外径的正常值为18~20cm,小于18cm考虑扁平骨盆,易发生不均倾位、胎头不衔接或下降慢。C项中骶耻外径为17cm与该患者的胎头衔接,头盆相称不相符。规律宫缩排除A项。髂嵴间径的正常值为23~27cm。从该题中不能判断胎位异常。第一产程又称宫颈扩张期,子宫规律的收缩,具有足够频率、强度和持续时间,宫颈管消失至开全,初产妇需要11~12小时,经产妇需要6~8小时;第二产程又称胎儿娩出期,从宫口完全开全到胎儿娩出结

7.女,30岁,发热咳嗽2天后出现肉眼血尿,l天后肉眼血尿消失,但6周后尿沉渣镜检查RBC20~30高倍视野,以变形红细胞为主,尿蛋白阴性,查体未见异常,血压13080mmHg,血肌酐正常,ANA、ANCA均阴性,C3正常,父母及哥哥体健。该患者合适的处理是

正确答案: A

解析: 隐匿型肾小球肾炎无需特殊疗法。但应采取以下措施:①对患者应定期(至少每3~6个月1次)检查,监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化,女性患者在妊娠前及其过程中更需加强监测;②保护肾功能,避免肾损伤的因素;③对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者,可待急性期过后行扁桃体摘除术;④可用中医药辨证施治。

8.关于前置胎盘,下述哪项错误

正确答案: D

解析: 边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内可结束分娩者可考虑经阴道分娩。

9.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律

正确答案: C

解析: 这是一组治疗心律失常的药物。急性心肌梗死并发室性心动过速宜选择利多卡因;急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主心律即缓慢型室速,宜选择阿托品。

10.足月临产,产程进展慢,胎心148次/分,宫缩35~45s/(2-3)min.较强。阴道检查羊水清,宫口开大8cm,S+2,小囟门在5点处,矢状缝在左斜径上。以下处理正确的是

正确答案: D

解析: 这是一道理解应用题,考核对胎位异常的处理。错误率不高。常见错误为选A。此法于产程早期有一定作用,到此时作用有限,且另外还有更好的办法去处理。目前胎儿情况好,尚无指征行产钳术,所以B不对。正确答案选D,胎儿情况好,宫缩好,羊水清,宫口已开大,先露低,此时行阴道检查手转胎头方便。E答案转胎头方向不对。目前羊水清,胎心正常,通过阴道检查有可能解决目前的问题,尚无剖宫产指征,因此C不对。答题要点:①明确此时胎位为枕后位,可画图明确;②全面评估当前胎儿情况,判断有无等待的机会;③熟悉胎位不正的处理,采取最恰当的方法

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