[T10379]临床执业医师[含解析] - uczsyh33952601生成 - 医学考试题库

1.男，45岁，风湿性心脏瓣膜病史20年，心房颤动5年。就诊时，心率160次/分，心房颤动，血压100／70mmHg。治疗应首选：

A.临时心脏起搏器植入 B.肾上腺素 C.直流电复律 D.毛花甙丙(西地兰) E.阿托品

正确答案: D

解析: 风心病房颤急性发作伴快心室率，如血流动力学稳定，可先静注西地兰，以减慢心室率。

2.男性，24岁。发热4天后出现少尿和肉眼血尿伴腹痛来诊。体格检查：血压12080mmHg，下肢水肿，Hb130gL，血白细胞10.2×10L，尿蛋白4.0gd，沉渣RBC满视野(变形红细胞90%)。血ALT正常，Alb35gL，胆固醇4.0mmol／L。IgA4.2gL，IgG10.4gL。BUN6mmol／L，Scr90μmol／L。其诊断可能为

A.急性肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.IgA肾病 D.急进性肾炎 E.隐匿性肾小球肾炎

正确答案: C

解析: 病人急性起病，年轻患者，具有水肿、肉眼血尿及蛋白尿和高血脂，另本患者存在免疫异常，IgA明显增高，所以此病人可能最大的是IgA肾病，出现肾病综合征。

3.4岁女孩，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高85cm，体重8kg，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0.3cm，脉搏缓慢，心音较低钝。其主要诊断应是

A.先天性甲状腺功能减低症 B.营养性贫血 C.婴幼儿腹泻 D.营养不良 E.心功能不全

正确答案: D

解析: 3岁小儿按公式计算身高应是95cm，体重14kg。本患儿身高体重均低于正常儿，且腹部皮下脂肪厚度小于0.4cm，属于中度营养不良。

4.男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg,皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。最可能与诊断无关的检查是

A.血气分析 B.血电解质测定 C.血糖 D.尿糖、尿酮 E.血培养

正确答案: E

解析: 1型糖尿病患者，近期停用胰岛素，呼吸深大，有烂苹果味，为酮症酸中毒典型体征。血培养常用于查找感染病原体，与本病关系不大。其余几项检查都有助于诊断和治疗。糖尿病酮症酸中毒治疗关键为补液同时静脉滴注胰岛素。

5.子宫内膜癌手术.病理分期Ⅱ期是指

A.病变侵犯肌层12 B.累及宫颈黏膜腺体 C.侵犯宫颈间质 D.病变侵犯浆膜和（或）附件 E.癌累及阴道上13段

正确答案: B

解析: 子宫内膜癌I期，病灶局限于宫体，I[期局限于内膜，I[期侵犯肌层≤12，I[期侵犯肌层12。Ⅱ期癌扩散至宫颈，但未超越子宫，Ⅱ[累及宫颈腺体，Ⅱ[侵犯宫颈间质。III期癌局部或区域转移，Ⅲ[期侵犯子宫浆膜层或／和附件，III[期扩散至阴道，Ⅲ[期转移至盆腔或／和腹主动脉旁淋巴结，IV期侵及膀胱黏膜或／和直肠黏膜及远处转移。

6.参与Ⅱ型超敏反应的免疫球蛋白

A.IgM／IgD B.IgM／ISC C.IgA／ISE D.IgM／ISA E.IgE／IgD

正确答案: B

解析: 考核Ⅱ型超敏反应发生机制，涉及免疫球蛋白的主要生物学功能。Ⅱ型超敏反应又称细胞溶解型超敏反应，其细胞溶解机制为：①补体经典途径激活形成膜攻击复合物；②抗体介导的调理吞噬和ADCC效应。IgM／IsC具有补体Cq免疫细胞，部分学生错选E为正确答案可能与审题不清有关。

7.女性，26岁。4周前感冒，1周后出现全身水肿，尿少来诊。体格检查：血压140/90mmHg,大量腹水。化验：尿蛋白++++试题解析:，24小时尿蛋白8.5g,尿RBC5——8HP,WBC4——6/HP.Hb100g/L,血Alb 14g/L,血BUN 10.8mmol/L,Scr130μmol/L,ALT 30IU/L,尿C3增高。依据临床表现诊断是

A.急性肾炎 B.狼疮性肾炎 C.原发性肾病综合征 D.慢性肾炎 E.肾盂肾炎

正确答案: C

解析: 本例青年女性，急性起病，起病前一周有上呼吸道感染史，临床以尿少、全身水肿、血压高及大量腹水为主要表现，实验室检查大量蛋白尿，低蛋白血症，BUN轻度增高，虽无血脂结果，但从病史及检查化验应考虑原发性肾病综合征。在本题中所列各项检查中，血C30.87g/L对鉴别诊断最有意义。因为此患者有轻度贫血和肾功能损害，在系膜毛细血管性肾小球肾炎这一病理类型中，前述情况可以出现较早，这种病例血清C3可呈持续性降低，所以此项检查结果有重要意义；依临床表现诊断是原发性肾病综合征；对肾病综合征对症治疗中首要的是利尿消肿。

8.肝门脉高压症手术治疗的主要目的是

A.止血或防止出血 B.消除腹水 C.消除脾功能亢进 D.根除肝损害 E.改善消化功能

正确答案: A

解析: 肝门脉高压症的食管，胃底静脉的患者中有50%~60%并发大出血，外科治疗肝门静脉高压症主要是预防和控制食管-胃底静脉破裂出血，故本题选A。

9.男，60岁，突发不能说话，右上下肢无力，约20分钟恢复，反复发作，发作后检查，神经系统正常。首先要考虑的诊断是

A.局限性癫痫 B.脑栓塞 C.癔病发作 D.颈内动脉系统 E.椎一基底动脉系统

正确答案: D

解析: 这道题是应用题，考核学生颈内动脉系统诊断标准的记忆与运用。常见的错误：①错选E;②错选错误辨析：①错选E是对颈内动脉系统和椎-基底动脉系统，ⅡA的鉴别点掌握欠准确。患者为老年男性，急性起病，表现为不能言语、右侧肢体瘫，症状于24小时内恢复，无遗留神经功能缺损，但症状反复发作，符合大脑中动脉供血区域，故应诊断为颈内动脉系统；②错选A是因为症状突发，很快缓解，反复发作，且局限于一侧肢体，有些同学误认为是局限性癫痫。要点：正确理解和记忆颈内动脉系统的诊断标准。

10.下列关于DNA螺旋的叙述。正确的是

A.A与U配对 B.形成α折叠结构 C.有多聚A的"尾巴" D.主要形成左手螺旋 E.两条链走向呈反平行

正确答案: E

解析: DNA链中脱氧核苷酸（碱基）的排列顺序，称DNA的一级结构。DNA的二级结构是双螺旋结构，两条链呈反平行走向，碱基互补配对，E正确，B不正确。根据碱基互补配对的原则，一条链上的A等于互补链上的T；一条链上的G一定等于互补链上的C；反之如此，A不正确。大部分真核生物mRNA的加工涉及mRNA前体的分裂／多聚腺苷化，在3’末端形成多聚腺苷酸[poly（A）]尾巴，C不正确。常见的DNA双螺旋是右手螺旋，D不正确。故本题选E.