[T10286]实践技能[含解析] - liangw880826生成 - 医学考试题库

1.女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤，3天来高热，伴皮肤瘀点，血压8050mmHg，诊断为败血症、感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时Pa0245mmHg，X线胸片示肺纹理增多、模糊。该患者进行机械通气时，哪些描述不正确

A.应用PEEP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，避免肺泡和小气道陷闭 B.小潮气量，使气道峰压小于40mmHg C.注意补充血容量，以代偿回心血量不足 D.吸氧浓度不宜超过60% E.尽量降低PEEP水平，吸氧浓度可不加限制

正确答案: E

解析: 感染中毒性休克患者，非常容易出现非心源性肺水肿、顽固性低氧血症，早期胸部X线片可不明显。鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿，做右心漂浮导管测肺动脉楔压可作为金标准，PCWP升高超过18mmHg，即为心源性肺水肿，否则为非心源性肺水肿。其他选项均不能鉴别肺水肿的原因。ARDS患者进行机械通气时，重要的是调节PEEP水平，以达到最佳氧合。应尽量降低吸氧浓度，提高PEEP水平，氧浓度宜维持在60%以下。其他选项均正确。

2.男性，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸、烧心、呃逆，进食发堵。该患者可选用哪种药物进行实验性治疗

A.硝酸甘油 B.奥美拉唑（洛赛克） C.法莫替丁（高舒达） D.贝他洛克 E.盖胃平

正确答案: B

解析: 胸痛的鉴别老年男性除考虑GERD外，首先除外致死性疾病如心绞痛或心梗。了解胸痛与胃食管反流的关系，确定是否诊断NERD。胃食管反流病实验治疗采用PPI。

3.男，40岁，半月前开始畏寒、发热，每天体温高达39℃——40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约300ml,并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20×10L,中性粒细胞0.90,最可能的诊断为

A.葡萄球菌肺炎 B.克雷白杆菌肺炎 C.急性肺脓肿 D.肺结核 E.阻塞性肺炎

正确答案: C

解析: 急性肺脓肿患者中，有70%——90%的病例为急性起病，且多数有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热，体温达39℃——40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，炎症累及胸膜可有胸痛，如感染不能及时控制，于发病的10——14天，突然咳出大量脓性痰及坏死组织，每日可达300——500ml,臭痰多因厌氧菌感染所致。约有13患者有不同程度的咯血。血白细胞总数达（20——30）×10[——9.gif]L,中性粒细胞90%以上，核明显左移。

4.患者男性，40岁，1天来突发寒战、高热，尿液呈酱油色，体格检查发现全身皮肤呈轻度浅柠檬色黄疸。该患者最可能出现以上哪种黄疸

A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁淤积性黄疸 D.阻塞性黄疸 E.先天性黄疸

正确答案: A

解析: 此考查黄疸的鉴别诊断。患者高热，体格检查发现全身皮肤呈轻度浅柠檬色，黄疸诊断明确，同时有酱油色尿，提示尿中含有血红蛋白及红细胞碎片较多，且为急性病程，考虑溶血性黄疸。溶血性黄疸时，由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力；另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现黄疸。

5.男性，40岁，继往体健，发热4天，伴有头痛、畏寒、肌肉酸痛、乏力，轻微干咳，胸痛。2天前突然高热，T 39.6℃，伴咳嗽明显、胸闷，有呼吸困难，胸片示炎症阴影迅速扩大，其居住地报告有SARS流行。本患者最可能的诊断是

A.支原体肺炎 B.肺炎链球菌肺炎 C.SARS D.流感 E.真菌性肺炎

正确答案: C

解析: 据流行病学资料和患者症状、体征及X线所示应考虑SARS的可能，故应做检测SARS病毒特异性抗体检查。

6.女性，21岁，膝、踝关节肿痛，伴牙龈出血2天入院。发病前2周油漆房屋，咽痒、咳嗽4～5天。查体：脐周有压痛，肝、脾未及，双膝、踝关节轻度红肿，双下肢皮肤散在、对称大、小不等瘀点、紫癜。化验检查：白细胞10×10／L，嗜酸粒细胞绝对值0.9×10L，尿蛋白1.5g24h，红细胞20个HP。最可能的诊断是

A.过敏性紫癜 B.再生障碍性贫血 C.继发性血小板减少性紫癜 D.特发性血小板减少性紫癜 E.缺铁性贫血

正确答案: A

解析: 临床症状、体征、化验检查符合过敏性紫癜。

7.患者女性，37岁，河北农民，因间断双下肢水肿1年就诊，医生检查发现患者面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，这种面容被称之为

A.慢性病容 B.肝病面容 C.肾病面容 D.黏液性水肿面容 E.二尖瓣面容

正确答案: E

解析: 二尖瓣狭窄的患者常有所谓的二尖瓣面容，即表现为双颧绀红、面色灰暗、口唇轻度发绀，它是由于低心排血量，有肺淤血及血管收缩，导致面颊及口唇发绀。同时，颧部的浅表静脉较正常情况下反应明显。

8.患者男性，25岁，多年来反复发作上腹烧灼样痛，在消化科确诊为反流性食管炎。该患者采取何种体位可以减轻腹痛

A.直立位 B.俯卧位 C.左侧卧位 D.右侧卧位 E.仰卧位

正确答案: A

解析: 反流性食管炎是指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病。缓解题体位为直立位，因为直立位时，胃和十二指肠内容物会顺着消化道往下流，平躺或头低位时容易反流。故选择A。

9.女，50岁，发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml体检：T40℃。右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（+），应考虑的诊断为

A.支气管炎 B.急性肺脓肿 C.肺炎球菌肺炎 D.葡萄球菌肺炎 E.克雷白杆菌肺炎

正确答案: B

解析: 发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml体检：T40q右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（+），均为急性肺脓肿典型的症状体征，故选

10.男性，70岁，高血压病史30年，近日因劳累，血压明显波动，时有恶心，入院治疗，入院时血压180110mmHg，尿蛋白(++)，血肌酐180mmolL，Hb90gL，眼底检查视网膜絮状渗出。入院后患者诉头晕、恶心伴左侧肢体无力、麻木，此时最宜做下列哪项检查

A.脑血流图检查 B.动态血压监测 C.头部CT检查 D.脑电图 E.超声心动图

正确答案: C

解析: 高血压脑病的发病机制主要是脑血管自身调节障碍。高血压合并糖尿病治疗时首选ACEI类药物治疗。