[T10277]临床执业医师[含解析] - 洪海琴生成 - 医学考试题库

1.不属于硫脲类药物的临床适应证是( )

A.单纯性甲状腺肿 B.甲亢轻症 C.手术前准备 D.甲状腺危象的治疗 E.甲亢不宜手术者

正确答案: A

解析: 应试点拨：本题考查硫脲类药物的临床适应证。硫脲类药物主要是抑制甲状腺腺泡上皮细胞内的过氧化物酶，使进人甲状腺细胞内的碘不能氧化成活性碘，抑制甲状腺激素的生物合成，从而发挥抗甲状腺的作用。对已合成的甲状腺激素无作用，需待合成的激素被消耗后方起效。另外有免疫抑制作用。临床上主要用来治疗、轻度甲亢、不宜手术治疗或术后复发不适于治疗的患者、甲亢的术前准备、甲状腺危象的综合治疗。

2.实验中刺激神经纤维，其动作电位传导的特性

A.呈衰减性传导 B.呈双向传导 C.连续的多个动作电位可融合 D.电位幅度越大，传导越慢 E.刺激越强，传导越快

正确答案: B

解析: 动作电位在神经纤维的传导特点：动作电位的产生和传播都是全或无式的。在阈下刺激的范围内，随刺激强度的增大而增大，但不能产生动作电位。一旦产生动作电位，其幅值就达最大，且无论传导距离多远，其幅度和形状均不改变。动作电位的传导是双向的。动作电位的传导不能总和。

3.男，37岁，既往健康。7天前无明确诱因出现发热、恶心、食欲不振伴尿黄，明显乏力。实验室检查：ALT780μL,TBIL20μmolL.该患者诊断应考虑为

A.瘀胆型肝炎 B.急性黄疸型肝炎 C.急性重型肝炎 D.亚急性重型肝炎 E.急性无黄疸型肝炎

正确答案: B

解析: 急性起病，有发热、恶心、纳差等毒血症状，伴有黄疸、转氨酶升高，诊断为急性黄疸型肝炎。瘀胆性肝炎主要表现为肝内梗阻性黄疸，急性和亚急性重型肝炎凝血酶原活动度均小于40%.考点提示：肝炎的鉴别诊断为历年考试重点和难点。

4.男性，38岁，胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是

A.吻合口梗阻 B.急性完全性输入段梗阻 C.慢性不完全性输入段梗阻 D.输出段梗阻 E.倾倒综合征

正确答案: C

解析: 由于胆汁、胰液、十二指肠液不能及时排空，潴留在输入肠袢，储存到一定量时，特别在进食后分泌液明显增加，发生强烈的输入段肠蠕动，将其倾注入胃内，引起大量呕吐胆汁。这是慢性不完全输入段梗阻的典型表现。如果为完全性输入段梗阻不会呕吐胆汁。

5.孕妇，26岁，G1PO，妊娠28周，来院进行产前检查，GPT40单位，HbsAg(+)，HBeAg(+)，其他常规检查正常。产科检查正常，其母婴传播的情况可能是

A.乙肝病毒不通过胎盘传递给胎儿 B.其婴儿多半受感染 C.分娩时通过母血传播，但其唾液和汗液不传播给婴儿 D.其婴儿将不会成为病毒携带者 E.孕中期急性乙型肝炎者，婴儿感染率为70％

正确答案: B

解析: 这题考查学生对病毒性肝炎母婴传播的理解记忆情况。从题干上看，该病例的诊断是乙型肝炎病毒携带者，e抗原阳性，表示为感染期，提示大量病毒存在于血液中，传染性较强，胎儿多数受感染。围生期感染的婴儿中，85％～90％将会转为慢性病毒携带者，如本病例在妊娠晚期患急性肝炎，婴儿感染率为70％；妊娠中期患急性肝炎，婴儿感染率为25％；妊娠早期患急性肝炎，婴儿无一例感染。乙型肝炎病毒通过母婴传播的三种方式为：经胎盘传播；接触母血或羊水；接触母亲唾液或喂母乳。

6.女，39岁，呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP12080mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90gL，WBC2.22×10L，血糖7.0mmolL，尿糖(+)，尿酮（-），尿镜检（-）。对确诊最有价值的辅助检查是

A.血气分析 B.腹部CT C.肾功能 D.肝功能 E.血氨

正确答案: E

解析: 肝硬化慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多伴有血氨升高。

7.女，16岁。服"药水"10ml后出汗，咳白色及粉红色泡沫痰，昏迷，抽搐，肌束震颤。体检：呼吸有蒜味，呼吸30次／分，血压100/70mmHg，双瞳孔针尖大小，两肺湿啰音，心率64次／分，律齐。最可能的诊断是

A.急性氰化物中毒 B.急性有机磷中毒 C.急性苯中毒 D.急性硫化氢中毒 E.急性巴比妥中毒

正确答案: B

解析: 根据患者服药史，结合呼出气有蒜味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现，可考虑诊断为有机磷中毒。血胆碱酯酶活力下降可帮助确定诊断。

8.男，37岁。自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，10～12岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次分。根据病情程度选择药物治疗最佳方案是

A.每日吸入氨茶碱+静滴β受体激动剂 B.每日雾化吸入β受体激动剂+静滴氨茶碱 C.每日雾化吸入抗胆碱药+口服β受体激动剂 D.每日吸入糖皮质激素+吸入β受体激动剂 E.每日定量吸入糖皮质激素+静滴β受体激动剂

正确答案: D

解析: 结合患者20岁后又有1次大发作，发作时端坐不能平卧，静脉推注氨茶碱、地塞米松可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%，考虑该患者哮喘处于非急性发作期严重未控制，治疗应从第三级方案开始，低剂量ICS加长效β受体激动剂。

9.115 .下列哪一项不是低渗性脱水的临床表现

A. 尿量正常、稍多或减少 B.尿比重低 C.皮肤弹性差 D.神经系统表现 E.以上都不是

正确答案: C

解析: 低渗性脱水，细胞外液脱水重，病人可出现血容量不足表现，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或减少，但尿比重始终低。

10.患者，男，66岁，5年前诊断左股骨颈骨折。近1年左髋疼痛，行走困难，X线片示左髋关节间隙变窄，股骨头变形，最佳治疗方案是

A.左下肢皮肤牵引 B.切开复位钢板内固定 C.人工关节置换术 D.闭合复位内固定 E.卧床休息对症治疗

正确答案: C

解析: 患者为65岁以上老年患者，股骨颈骨折后并发创伤性关节炎，首先应排除A、E非手术疗法。对于三种手术疗法的选择，由于患者股骨头已变形，考虑坏死的可能性非常大，另外已合并骨关节炎，所以应首选人工关节置换术。