[T10251]临床执业医师[含解析] - 舒畅的生活生成 - 医学考试题库

1.男性，39岁农民，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次／分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。外周血WBCl.4×109/L，中性粒细胞0.44，淋巴细胞0.60，肥达氏反应O抗体1：80，H抗体1：160，ALTl80U／L，总胆红素2.2μmol／L，HBsAg阴性。为确定诊断首选的检测项目是

A.血培养 B.粪便培养 C.骨髓培养 D.胆汁培养 E.尿液培养

正确答案: A

解析: 结合病史和体征、辅检考虑伤寒可能性大，而血培养是最常用的确诊伤寒的依据，并且在第1～2周内阳性率最高。

2.男，35岁。突发上腹刀割样剧痛2小时来诊。既往有十二指肠溃疡病史5年。查体：病人表情痛苦，腹式呼吸消失，腹肌紧张呈"板状腹"，全腹压痛并反跳痛，以右上腹最明显。听诊肠鸣音消失，首选检查是

A.立位X线腹部透视 B.腹部B超 C.腹部CT D.急诊胃镜检查 E.诊断性腹腔灌洗

正确答案: A

解析: 消化道穿孔时80%病人立位腹部X线平片检查可见右膈下游离气体。

3.右心室肥大心尖冲动应向哪个方向移位

A.向左下移位 B.向右移位 C.向右上移位 D.向左上移位 E.向左移位

正确答案: E

解析: 右心室肥大主要见于二尖瓣狭窄，常导致心尖冲动向左侧移位；左心室肥大主要见于主动脉瓣关闭不全，常导致心尖冲动向左下移位；左、右心室肥大主要见于扩张性心肌病，除导致心尖冲动向左下移位外，心界也向两侧扩大。

4.103 .女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查

A.口服胆囊造影剂造影 B.静脉胆道造影术 C.B超检查 D.PTC E.ERCP

正确答案: C

解析: 具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时，结石分三类胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。

5.两人进行心肺复苏，一人做人工呼吸，另一人做心脏按压，其比例是

A.4次心脏按压，1次人工呼吸 B.5次心脏按压，1次人工呼吸 C.8次心脏按压，1次人工呼吸 D.10次心脏按压，1次人工呼吸 E.15次心脏按压，1次人工呼吸

正确答案: B

解析: 心肺复苏，人工呼吸和心脏按压之比应是1:5.

6.女性，35岁，停经42天，阴道不规则少量淋漓出血10余天。诊断性刮宫，病理报告为”蜕膜组织，未见绒毛“.最可能的诊断是

A.先兆流产 B.不全流产 C.难免流产 D.异位妊娠 E.功能失调性子宫出血

正确答案: D

解析: 病理报告说明该妇女怀孕，且孕卵很可能不在宫腔内，可能为异位妊娠。停经后少量阴道出血的症状也与异位妊娠相符。但也有可能为完全流产，孕卵已排出官腔；典型异位妊娠病人有6——8周停经史，90%以上病人有腹痛，未破裂或流产前表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。但最应了解的是平时患者月经是否规律。从而判断有无停经或停经的长短；异位妊娠时子宫可能稍大或正常大小，质较软。较多的异位妊娠病人可触及盆腔内高张力的囊性包块；若患者有正常月经，停经42天，在B超下应可见到孕囊着床的部位及胎心搏动，即可迅速准确诊断。尿妊娠试验及血hCG

7.男，55岁。寒战，高热一周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39℃，P100次/分。BP129/80mmHg。巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞20×10/L,核左移，AFP阴性。首先应考虑的诊断是

A.急性化脓性胆囊炎 B.阿米巴性肝脓肿 C.原发性肝癌 D.急性细菌性肝脓肿 E.膈下脓肿

正确答案: D

解析: 急性细菌性肝脓肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温常可高达39℃～40℃，肿大的肝有压痛；如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。

8.已知某种酶的Km值为25mmol／L，欲使酶促反应达到最大反应速度的50％，该底物浓度应为

A.12．5mmol／L B.25mmol／L C.37．5mmol／L D.50mmol／L E.75mmol／L

正确答案: B

解析: Km为酶的特征性常数，Km值等于酶促反应速度为最大反应速度一半时的底物浓度，故当酶促反应速度等于最大反应速度的50％即一半时，则底物浓度就和Km值相等。

9.慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑

A.蛋白质代谢 B.脂肪代谢 C.微量元素代谢 D.水盐代谢 E.能量代谢

正确答案: E

解析: 血氨增高是肝性脑病的临床特征之一，在脑组织中大量氨与α－酮戊二酸结合成谷氨酸时，导致三羟酸循环障碍，严重影响细胞代谢和能量来源。

10.男性，32岁，3d前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110min,律齐。血白细胞11×10L,X线胸片可见大片致密阴影。最可能的诊断是

A.急性肺脓肿 B.干酪样肺炎 C.葡萄球菌肺炎 D.肺炎支原体肺炎 E.肺炎链球菌肺炎

正确答案: E

解析: 肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的，约占院外感染肺炎的50%.肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病通常急骤。病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史。患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，心率常加快。患者的临床表现符合肺炎链球菌肺炎，故本题应选