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[T10239]临床执业医师[含解析] - ww1580生成

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1.男,50岁,因交通事故致左髋部疼痛、畸形,查体见:左下肢呈内收短缩屈曲畸形,左下肢足尖指向右足背,首先应考虑的诊断是

正确答案: D

解析: 交通事故致左髋部疼痛、畸形,有明显外伤史。查体见左下肢呈内收短缩屈曲畸形,左下肢足尖指向右足背,符合左髋关节后脱位典型的临床表现。髋关节前脱位者,患肢呈外展外旋和屈曲畸形,根据典型的畸形表现,不难区分前脱位和后脱位。股骨颈骨折患者,由于骨折远端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作用,附着于大转子的臀中、小肌和臀大肌的牵拉和附着于小转子的髂腰肌和内收肌群的牵拉,患肢可出现外旋畸形,一般在45°~60°之间。若外旋畸形达到90°,应怀疑有转子间骨折。

2.男性,52岁患者,因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体:T37.5度,R24次/分,口唇发绀,左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结,质硬、固定、无压痛,气管向左侧移位,右肺叩诊呈浊音,语颤明显减弱,呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L,WBC?850×106/L,N20%,180%,细胞学见大量淋巴细胞。LDH?800U/L,PPD(+)。最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 该中年男性患者有右侧明显胸腔积液,胸液常规为渗出液,细胞虽然以淋巴为主,且PPD(+),但胸液中LDH过高,不支持结核性,再加上左锁骨上可触及一淋巴结,质硬、固定、无压痛,支持肿瘤转移,所以最可能是右侧恶性胸腔积液。

3.女性,47岁,反复胃区不适4年,疼痛暖气,胃镜检查:胃窦部黏膜红白相间以白为主,可见血管分支透见并做活检病理。关于萎缩性胃窦炎哪项是错误的

正确答案: A

解析: 萎缩性胃窦炎又称B型胃炎,绝大多数由Hp感染引起,与自身免疫反应无关,而A型胃炎则主要由自身免疫反应引起;慢性萎缩性胃窦炎不易发生恶性贫血,而其余四项均符合慢性萎缩性胃窦炎;中度以上不典型增生为癌前病变,其余四项都是萎缩性胃窦炎应该具备的病理改变。

4.椎一基底动脉系统短暂性脑缺血发作,不出现的症状是

正确答案: A

解析: 这道题是理解记忆题,考核学生对椎一基底动脉系统临床特征的记忆与理解。常见的错误:除A以外的其他任何选项。错误辨析:对椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作的临床特征掌握欠准确。椎-基底动脉系统供应大脑半球后2,5部分、丘脑、脑干和小脑,可以出现眩晕、构音障碍、复视和交叉瘫;书写中枢位于额中回后部,为颈内动脉系统供血。要点:正确理解和记忆椎一基底动脉系统的临床特征。

5.提示右心室肥大的体征

正确答案: B

解析: 肺动脉高压时P2亢进;右心室肥大时可见剑突下搏动;右心功能不全时,体循环淤血,故可出现颈静脉充盈。

6.强心苷治疗心衰的主要适应证是

正确答案: C

解析: 强心苷对不同原因所致的慢性心功能不全疗效不同:对高血压病、轻度瓣膜病、先天性心脏病引起的低输出量心功能不全疗效较好;对瓣膜病伴有心房颤动而室率过快者,效果最好;对严重贫血、继发性甲状腺功能亢进、维生素B1 缺乏症引起的心功能不全疗效较差;对缩窄性心包炎,严重二尖瓣狭窄引起的心功能不全疗效差,甚至无效;对肺源性心脏病、严重心肌损伤、活动性心肌炎引起的心功能不全,应用强心苷不仅疗效差,且易发生中毒。

7.Graves病最主要的发病机制是

正确答案: E

解析: Graves病的发生与自身免疫有关,属于器官特异性自身免疫病。有显著的遗传倾向,目前发现它与组织相容性复合体(MHC)基因相关,此外,环境因素也可能参与了CD的发生。

8.关于双胎,下述哪项是错误的

正确答案: C

解析: 常见错误是选多数的单卵双胎是双羊膜囊,但是在胚胎分裂复制发生在羊膜囊形成以后,则两个胎儿共用一个胎盘,共存于一个羊膜囊内,此类罕见。单卵双胎如果在桑椹期形成,可有双羊膜,双绒毛膜。如果发生在晚期囊胚,则为双羊膜,单绒毛膜,决不会只有两层羊膜,而没有绒毛膜。

9.宫颈与阴道粘膜可见散在的红色斑点,应考虑的诊断为

正确答案: A

解析: 滴虫性阴道炎的主要症状是白带量多,呈稀薄泡沫状,灰黄色或黄绿色,有腥味,若伴有细菌感染,则呈脓性。妇科检查可见阴道黏膜水肿、充血,有散在的红色点状丘疹,以穹隆部明显,阴道内有上述典型分泌物。

10.女,40岁,发现颈部肿大6年,近半年来常感心悸,多汗,食量加大,检查:无突眼、甲状腺Ⅱ。肿大、结节状,脉搏116次/分,心、肺、腹无异常发现,其诊断可能是

正确答案: C

解析: 该患者甲状腺肿大多年后出现甲亢,并呈现结节样改变,突眼不明显,属于继发性甲状腺功能亢进。原发甲亢多为弥漫性甲状腺肿,且突眼征多见。

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