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[T10229]临床执业医师[含解析] - 千里相伴生成

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1.女性,24岁,因“上腹疼”4小时入院,现感觉除上腹外右侧下腹部亦感疼痛,伴有恶心、呕吐。1年前曾有类似表现。外周血WBC 12×109/L.体格检查最可能的发现是

正确答案: B

解析: 据病史有转移性右下腹痛,体检最可能有右下腹固定压痛;最可能的诊断是急性阑尾炎;应选择阑尾切除术。

2.病毒入侵机体后最早产生有免疫调节作用的物质是

正确答案: B

解析: 病毒入侵机体后,机体针对病毒抗原产生非特异性免疫和特异性免疫。非特异性免疫包括屏障结构、巨噬细胞、干扰素、NK细胞等。特异性免疫包括特异性细胞免疫及抗体。非特异性免疫是基础,特点是发挥作用快,作用范围广,但强度弱,对某些致病性强病原体的消灭,需与特异性免疫协同进行。A、C、D均为特异性抗体,E为特异性免疫细胞,最早产生免疫调节作用的物质是干扰素,一般在病毒感染后数小时内即有干扰素产生。

3.53岁妇女,绝经4年,阴道流液2个月。检查宫颈前唇菜花状赘生物。子宫小,双侧主韧带增厚浸润,但未达盆壁。宫颈活检为鳞状细胞癌。本例正确治疗方法应是

正确答案: A

解析: 这是一道分析题,考核学生对宫颈癌的诊断和处理能力。常见错误为选B或D。选项B,本例为宫颈癌,病灶已侵犯宫旁,但未达盆壁且子宫小,所以选者认为放射治疗缩小病灶后可手术治疗;选D者认为子宫小,双侧主韧带增厚浸润,但未达盆壁,可行手术治疗,错误在于未能对宫颈癌作正确的临床分期,并提出正确的治疗方案。正确的答案是A。本例宫颈活检为鳞状细胞癌,宫颈前唇见菜花状赘生物病灶,双侧主韧带增厚浸润,但未达盆壁,应为Ⅱb期,宫颈浸润癌手术治疗适用于Ⅰa~Ⅱa期患者,故本例不宜手术,鳞状细胞癌对放疗敏感,应行放射治疗。

4.开放性骨折一般多长时间内可达到一期愈合

正确答案: A

解析: 清创的时间,原则上清创越早,感染机会越少,治疗效果越好。一般认为在伤后6~8小时内清创,创口绝大多数能一期愈合。

5.32岁女性,第2胎产后8个月,哺乳。月经尚无复潮,厌食1周,尿妊娠试验阳性。妇科检查子宫软,如妊娠40多天大小。人工流产术中,探针探宫腔12cm,仍无宫底感觉,暂停手术操作。患者无明显腹痛,无阴道流血。应该考虑以下哪项诊断

正确答案: E

解析: 哺乳期怀孕,子宫很软,宫腔操作时有子宫穿孔的危险;本例术前检查子宫如孕40多天,一般宫腔深度为9——10cm;而术者探针探宫腔12cm,仍无宫底感觉,应该考虑已发生子宫穿孔。暂停手术操作是对的,穿孔小、吸宫未开始前患者可以无明显腹痛,无阴道流血。其他诊断均不成立,在术前及术中检查均没有提及子宫肌瘤和子宫畸形;根据患者厌食1周,术前检查子宫如孕40多天,与孕周符合,故子宫无明显肥大;子宫后位不作为诊断,过度屈曲的子宫容易穿孔。最恰当的处理是请上级医生在B超监测下,在给予宫缩剂情况下小心吸宫,因为探针的穿孔比

6.女性,72岁,风湿性心脏瓣膜病40年,服用地高辛(0.25mgd)和呋塞米(40mgd)日出现恶心、呕吐、心悸、黄视,心电图示:频发期前收缩,遂收入院。本次入院的主要诊断是

正确答案: C

解析: 呋塞米为强效利尿剂,不良反应为易导致低钾,低钾是洋地黄中毒的诱发因素,此时会出现恶心、呕吐、心悸、黄视,心律失常以室性多见。

7.10岁男孩,近8天来食欲缺乏,恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊,病前2周曾注射丙种球蛋白1支。检查:巩膜黄染,肝肋下1cm,脾未及,化验:ALT500U,胆红素85.5mmol/L,抗HAV-IgM(+),抗HAV-IgG(+),HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc-IgM(+),应诊断为

正确答案: B

解析: 已发病,为现症患者,故非乙肝病毒携带者。即使注射丙球(抗体)也不会被动获得甲肝的抗体(尤其是IgM型,它们是针对甲肝的特异性抗体)。急性乙肝应考虑(因抗HBc-IgM(+))病程仅8天。虽然有抗HAV-IgM(+),但8天病程即出现抗HAV-IgG为时过早,故考虑既往(近期)感染过甲肝。

8.下列哪项不是胎盘早剥的典型表现

正确答案: B

解析: 隐性出血时内出血逐渐增多,压力也渐增大,而使血液浸入子宫肌层,引起肌纤维分离、断裂、变性;血液浸入子宫浆肌层时,子宫表面呈紫蓝色,称为子宫胎盘卒中。有时出血穿破羊膜溢入羊水中,形成血性羊水。重度胎盘早剥,内出血时子宫触诊硬如板状,有压痛,尤以胎盘附着处最明显;子宫底较前升高;胎位、胎心不清,胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。

9.红细胞悬浮稳定性差会导致

正确答案: D

解析: 红细胞的悬浮稳定性指红细胞能较稳定地悬浮于血浆中的特性。正常人红细胞的悬浮稳定性较好,所以血沉缓慢。当悬浮稳定性差时,红细胞容易形成叠连,致使表面积与容积比值减小,与血浆摩擦力也减小,血沉加快。

10.慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是

正确答案: E

解析: 手术治疗指征有死骨形成,有骨死腔及窦道流脓。手术禁忌证急性发作期脓肿尚未形成;有大块死骨但包壳形成不充分。

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