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[T10225]临床执业医师[含解析] - 心明居士生成

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1.一风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者,突然出现心悸、脉搏短绌,立即行心电图描记。显示如图。该患者的心律是

正确答案: B

解析: 由图看出:P波消失,心律不齐

2.对羊水过多的孕妇娩出的新生儿,下述哪项是需要注意的

正确答案: D

解析: 本题考点是羊水过多对新生儿的影响。常见错误为选B或E,错选原因是误认为糖尿病孕妇易发生羊水过多,而糖尿病孕妇的新生儿易发生肺透明膜病、低血糖,故羊水过多的新生儿也容易发生肺透明膜病及低血糖。由于胎儿消化道闭锁,羊水交换受到影响,容易发生羊水过多。

3.主要抑制哺乳动物蛋白质合成的是

正确答案: E

解析: 链霉素能与原核生物核糖体小亚基结合,抑制蛋白合成的起动,还可造成误译。氯霉素、林可霉素能与原核生物的核糖体大亚基结合,阻断翻译的延长过程。嘌呤霉素结构与酪氨酰-tRNA相似,可取代一些氨基酰-tRNA进入翻译中核糖体A位,当延长中的肽转入此异常A位时,容易脱落,终止肽链合成。嘌呤霉素对原核、真核生物的蛋白质合成均有干扰作用,其难用作抗菌药物。白喉毒素是一种修饰酶,可对真核生物的延长因子-2(EF-2)起共价修饰作用,从而使其失活,造成蛋白质合成终止。白喉毒素对人和哺乳动物的毒性极强。

4.女,7岁,持续发热2周,体温39℃~40℃,伴腹泻每日3~5次。体检:神萎,心率72次/分,肝右肋下3cm,脾肋下2cm,血常规检查:WBC3.O×10L,中性粒细胞60%,淋巴细胞40%,嗜酸粒细胞0,ALT200UL,血清抗-HBs阳性。该病例最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 稽留热,相对缓脉,肝脾肿大,血白细胞低均是伤寒的特点。

5.女,42岁,接触性出血2个月余,白带有恶臭,偶有血性白带,妇科检查,宫颈Ⅱ度糜烂,前唇有5cm的质地脆赘生物,易出血,子宫正常大,三合诊(-)。最恰当的治疗方法为

正确答案: E

解析: 宫颈癌的治疗方法有手术治疗、放射治疗、化疗。根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。手术治疗的优点是年轻患者可保留卵巢和阴道功能。主要用于早期宫颈癌(IA~ⅡA期)患者。①全子宫切除术适用于IAl期患者;②改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术适用于IA2期患者;③对于IB~ⅡA期:选用根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术,髂总淋巴结有癌转移者,作腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保

6.初产妇,孕37周,8小时前突然出现阴道流液,如小便样,6小时前出现规律宫缩,因胎手出于阴道口1小时就诊。查体:产妇烦躁不安,腹痛拒按,P110次/分,R28次/分,胎心160分/分,导尿时见血尿。诊断首先考虑

正确答案: C

解析: 该孕妇系肩先露,有腹痛拒按,血尿出现,脉搏呼吸加快,胎心减速,首先考虑先兆子宫破裂。先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇,表现为①产妇繁杂不安和下腹疼痛,排尿困难或出现血尿及少量阴道流血。②心率、呼吸加快,子宫收缩频繁,呈强制性或痉挛性收缩;子宫体及下段之间可出现病理性缩复环,并有明显宫缩;胎先露部固定与骨盆入口。③胎动频繁,胎心加快或减慢,胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象(重度变异或晚期减速)。子宫病理性缩复环形成,下腹痛压痛,胎心率改变及血尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表现。

7.急性白血病患者,出现头痛,呕吐,颈强直,脑脊液压力增高、蛋白增多、糖减少,细胞大多为白血病细胞。鞘内注射药物是

正确答案: D

解析: 根据病史和脑脊液检查结果,此病人患有中枢神经系统白血病,需要鞘内注射化疗药物,所列五种药物中,只能用甲氨蝶呤,其余均不能用。

8.3岁,男孩,被母亲牵拉右手上台阶时突然哭闹,拒绝使用右上肢。诊断首先考虑为

正确答案: C

解析: 3岁儿童,提拉上肢后拒绝使用右上肢,最可能是桡骨小头半脱位,其常见体征是桡骨小头压痛。

9.下列哪项检查最常用于明确菌痢的诊断

正确答案: E

解析: 这是一道理解、记忆、应用题。考核学生对确诊菌痢方法的认识。预测错误率较高。常见错误:①错选A,粪便中存在各种生理菌群,培养时可获阳性结果,这对菌痢的确诊并无帮助;②错选B,说明对痢疾杆菌的致病机制不熟悉。痢疾杆菌很少侵入黏膜下层,一般不侵入血流,故极少发生菌血症或败血症,血液细菌培养常为阴性,不能排除菌痢;③错选C,说明对协同凝集试验及其价值不了解。该试验有早期快速诊断的优点,但由于粪便中抗原成分复杂易出现假阳性反应,目前临床上尚未广泛应用;④错选D,说明对痢疾杆菌的生物学特性不了解。痢疾杆菌为革兰染色阴

10.1岁患儿,已诊断为化脓性脑膜炎,曾用青霉素加氯霉素治疗1周,病情好转,体温正常,近3d来又出现发热、抽搐,查体:前囟紧张,脑脊液检查示:外观清亮,白细胞12×10L,蛋白450mgL,氯化物110mmolL,糖4.0mmolL,应首先考虑的诊断是

正确答案: B

解析: 患儿1岁,化脓性脑膜炎,治疗后病情好转,突然再次出现发热,惊厥,可考虑硬膜下积液(脓),脑室管膜炎,首先考虑硬膜下积液(脓),患儿此时脑脊液检查示:外观清亮,白细胞12×10[——6.gif]L,蛋白450mgL,氯化物110mmolL,糖4.0mmolL,可排除脑室管膜炎。

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