[T10191]临床执业医师[含解析] - uczsyh32406995生成 - 医学考试题库

1.不属于COPD的体征是

A.桶状胸 B.触觉语颤增强 C.肺下界和肝浊音界下降 D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出 E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长

正确答案: B

解析: 阻塞性肺气肿可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语音共振触觉语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，肺下界下移，并移动度变小。心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底仍可听到湿啰音。触觉语颤增强见于肺实变征，见于肺不张、肺梗死病侧、肺炎。

2.病变肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音，常见于：

A.支原体肺炎 B.肺炎链球菌肺炎 C.慢性支气管炎急性发作期 D.支气管哮喘 E.支气管扩张症

正确答案: B

解析: 大叶性肺炎实变期患者，早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低和胸膜摩擦音。且实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。

3.临床表现与急性肾小球肾炎不符合的是

A.链球菌感染后2周出现血尿、蛋白尿 B.病程中出现C3下降 C.高血压持续2个月以上 D.可并发心力衰竭 E.部分患者可有ASO水平升高

正确答案: C

解析: 链球菌感染后急性肾小球肾炎主要为链球菌，通常于前驱感染后1——3周起病。轻者呈亚临床型（仅有尿常规及血清C3异常），重者可发生急性肾衰竭。约80%患者出现一过性高血压，多为轻、中度。与水钠潴留有关，利尿后渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至出现高血压脑病。故选C项。

4.中心静脉压低，血压低：

A.血容量不足 B.心功能不全，血容量正常 C.心功能不全或血容量相对过多 D.容量血管过度收缩 E.心功能不全或血容量不足

正确答案: A

解析: 中心静脉压反映血容量，中心静脉压低，血压也低，二者一致，说明机体的血容量不足。

5.胎儿窘迫无关的是

A.胎心率160次/分 B.胎心率120次/分 C.胎心早期减速 D.胎心晚期减速 E.胎动减少

正确答案: C

解析: 早期减速是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，与胎儿窘迫无关。

6.女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周人院。人院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞200×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L，3P试验阳性。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。患者出血的首要原因是:

A.DIC B.血小板减少 C.血小板减少伴功能异常 D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X缺乏 E.异常早幼粒细胞浸润血管壁

正确答案: A

解析: DIC的诊断标准临床表现①存在易引起DIC的基础疾病；②有下列两项以上临床表现多发性出血倾向、不易用原发病解释的微循环衰竭、多发性微血管栓塞的症状、抗凝治疗有效。实验室检查同时有以下3项以上异常①血小板<100×109/L，②血浆纤维蛋白原<1.0g/L；③3P试验阳性；④PT缩短或延长3秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上。所以选A。

7.关于胰岛素治疗正确的是

A.肥胖的糖尿病人较适宜于胰岛素治疗 B.1型糖尿病人可不用胰岛素治疗 C.清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量 D.因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍 E.经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体

正确答案: E

解析: 胰岛素治疗的适应证是：①TIDM；②DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；④手术、妊娠和分娩；⑤T2DMβ细胞功能明显减退者；⑥某些特殊类型糖尿病。人体多次接触胰岛素注射治疗1个月后，血中可出现胰岛素抗体，胰岛素抗体有IgG抗体和IgE抗体。临床上只有极少数患者表现为胰岛素抗药性，即在无酮症酸中毒也无拮抗胰岛素因素存在的情况下，每日胰岛素需要量超过100U或200U。本题重在考查胰岛素的抗原性和致敏性，故答案为E。

8.经处理3天后病人体温升高，且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有

A.败血症 B.DIC C.感染性休克 D.多器官衰竭 E.菌血症

正确答案: A

解析: 患者全身感染后血压下降首先应考虑败血症。

9.女性，35岁，前臂被铁棒击伤．X线片显示尺、桡骨骨折，近端平行排列，而骨折远端则桡骨重叠于尺骨之上。该骨折的位置在

A.肱二头肌止点与旋后肌止点之间 B.旋前圆肌止点与旋前方肌止点之间 C.肱桡肌止点与旋前圆肌止点之间 D.旋后肌止点与旋前圆肌止点之间 E.旋前方肌与肱桡肌止点之间

正确答案: D

解析: 前臂骨折，为直接暴力所致，骨折在同一水平，当骨折在旋后肌止点与旋前圆肌止点时，旋后肌近端桡骨后旋，与近端尺骨平行排列，而旋前圆肌使远端桡骨旋前而重叠于远端尺骨

10.男，20岁，苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/L，骨髓中原始细胞占83％，过氧化物酶染色阴性。如果出现头痛，时有呕吐，脑脊液压力增高，脑脊液可见少量幼稚细胞，应加用的治疗是

A.脾切除术 B.输血小板悬液 C.控制感染 D.白细胞去除术 E.鞘内注射甲氨蝶呤

正确答案: E

解析: 患者有贫血、脾大和淋巴结肿大，并根据血常规WBC异常增多，骨髓象中原始细胞增多，可考虑为急性白血病。过氧化物酶染色阴性，加之出现中枢神经系统白血病症状和体征，本患者诊断为急淋白血病。除以VP为基础的诱导缓解治疗外，应针对中枢神经系统白血病，应鞘内注射甲氨蝶呤。