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[T10186]临床执业医师[含解析] - 刘少华医师生成

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1.男,47岁,因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素40万Ud,共4天,近日来觉尿量有所减少约700~800mld,伴乏力、头晕,实验室检查尿蛋白(+),Hb100gL,血清钾7.0mmolL,BUN33.5mmolL。血肌酐884μmolL。该例最可能的诊断是

正确答案: A

解析: 庆大霉素最严重的不良反应是可逆性的肾毒性,表现为蛋白尿、管型尿、血尿等甚至发生肾衰竭。

2.8岁患儿,水肿、少尿4d,近1d来诉头痛、头晕、呕吐并抽搐1次,查体:体温37.3℃,血压170120mmHg,血BUN7.8mmolL,尿常规示:蛋白(++),红细胞100HP,白细胞30个HP,该患儿准确的诊断为

正确答案: D

解析: 患儿急性起病,以血尿,少尿、水肿,高血压为主要表现,同时还有蛋白尿(++),应考虑肾病综合征和急性肾小球肾炎,急进型肾炎等症。急进型肾炎初发表现可似肾炎综合征,但肾功能急剧进行性恶化,表现为BUN,Cr迅速升高。该患儿BUN7.8mmolL,升高不明显,现不能诊断。另外小儿急性起病,未诉既往相关病史,不支持慢性肾炎急性发作表现。肾病综合征主要以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要表现。故患儿诊断肾病综合征不成立。急性肾炎一般表现为血尿、少尿、水肿、高血压,有蛋白尿多为轻中度,患儿病情表现符合肾炎综

3.男,37岁,中上腹饥饿性隐痛反复发作7年,伴反酸、暖气,进食和服用抑酸剂可缓解。如进行腹部检查,最具诊断价值的体征是

正确答案: D

解析: 消化道穿孔的体征有:膈下游离气体、肺肝浊音界消失和腹膜炎体征。腹膜炎时肠鸣音可以减弱或者消失。

4.输卵管妊娠典型的临床症状为

正确答案: C

解析: 输卵管妊娠的临床表现,与受精部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。典型症状有:停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、下腹部包块(盆腔或附件区血肿)。

5.镜下见既有肝细胞大片坏死,又有肝细胞结节状再生,病变符合

正确答案: E

解析: 急性(普通型)肝炎表现为肝细胞广泛的变性,且以细胞水肿为主。慢性活动性肝炎肝细胞变性坏死广泛而严重,可出现碎片状坏死和桥接坏死。亚急性重型肝炎有肝细胞大片坏死,又有肝细胞结节状再生。急性重型肝炎的病理特点是肝细胞坏死严重而广泛,出现弥漫性的大片坏死,残留的肝细胞无再生现象。

6.在破伤风的治疗措施中,下列哪项是关键

正确答案: C

解析: 破伤风是一种极为严重的疾病。要采取积极的综合治疗措施。其中控制和解除痉挛是治疗过程中关键的一环。当病人发生痉挛或抽搐时,常使痰不能排出,误吸,导致肺部感染等合并症。抽搐严重者可造成病人窒息、危及生命,增高死亡率。

7.SLE应用激素冲击疗法中,下列哪项一般不是适应证

正确答案: E

解析: 激素冲击疗法适用于急性暴发性危重SLE,如急性肾衰竭、NP狼疮的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血L性贫血,而一般不适用于严重血小板减少性紫癜,因为此种情况即使激素冲击疗法亦无更显著的疗效。

8.家兔静脉内注入20%葡萄糖10ml,尿量将增加,其原因是

正确答案: A

解析: 高浓度葡萄糖使得血糖超过肾糖阈,肾小管液溶质浓度增高出现尿量增多。

9.女,57岁,高血压,冠心病患者,近日心前区闷痛发作频繁,伴头胀。测血压为150/100mmHg(20/13.3kPa)。心电图示胸痛发作时相关导联ST段一过性抬高。应采取何种药物治疗最为适宜

正确答案: B

解析: 高血压、冠心病患者,近日心前区闷痛发作频繁,伴头胀,测血压为150/100mmHg(20/13.3kPa),心电图示胸痛发作时相关导联ST段一过性抬高,ST段一过性抬高,可诊断其为变异性心绞痛。钙离子拮抗剂对变异性心绞痛效果较好,故选B。考点:心绞痛的治疗

10.女,5岁。车祸有大腿致伤,X线显示右股骨中段骨折,轻度成角畸形,无明显移位。正确的治疗方法是

正确答案: D

解析: 对比较稳定股骨干骨折,软组织条件差者,可采用非手术疗法。持续骨牵引8~10周,儿童则采取手法复位,小夹板固定,皮肤牵引治疗,允许较小畸形及2cm以内重叠。

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