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[T10159]临床执业医师[含解析] - haokan123生成

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1.男,22岁,因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体:面色稍苍白,血压100/60mmHg,心率92次/分,腹软,肝脾未触及,肠鸣音活跃。最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 患者为上消化道出血,无胃病史和肝病史,可排除A、C、食管贲门撕裂综合征,为剧烈干呕、呕吐,频繁嗳气、呃逆及其它导致胃内或腹内压力突然增高的情况下,食管与胃贲门接口处的粘膜被强力牵拉而撕裂,并产生呕血、胸骨后疼痛等相应症状。

2.关于德乔治综合征(DiGeorge综合征)的叙述,哪项是错误的

正确答案: E

解析: 德乔治综合征(DiGeorge综合征)又称先天性胸腺发育不全,是因22号染色体某区域缺失,胚胎早期第Ⅲ、Ⅳ对咽囊发育不全所致。患者T细胞数目降低,缺乏T细胞应答;B细胞数目正常,但用特异性TD抗原刺激后不产生相应抗体,所以患者体液免疫功能受影响。临床表现为:易反复感染病毒、真菌、原虫及胞内寄生菌,自身免疫病,恶性肿瘤。

3.Graves病最主要的发病机制是

正确答案: E

解析: Graves病的发生与自身免疫有关,属于器官特异性自身免疫病。有显著的遗传倾向,目前发现它与组织相容性复合体(MHC)基因相关,此外,环境因素也可能参与了CD的发生。

4.女,45岁,近1年来盗汗、心悸、易怒,食量增加。检查:突眼,心率110次/分,血压126/84mmHg,甲状腺弥漫性肿大Ⅲ0.心律齐、无杂音,举手颤动明显。查血T3 、T4高于正常值。诊为原发性甲亢,经抗甲状腺药物治疗后复发,拟行甲状腺双侧次全切除术。若用丙硫氧嘧啶+碘剂作术前准备,未达手术要求的表现是

正确答案: A

解析: 甲亢患者,拟行甲状腺双侧次全切除术,用丙硫氧嘧啶和碘剂作术前准备,B、c、D、E项已达要求,心率90——100次/分,尚未达到要求,应在90次/分以下。手术后最危急的并发症是手术区出血压迫气管,引起呼吸困难和窒息。如发生必须立即处理,剪开缝线,敞开伤口,清除血肿。

5.女性,45岁,遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压80/60mmHg(10.6/8kPa),神志尚清楚,脉搏120次/分,表情淡漠,口渴,面色苍白。估计出血量达

正确答案: C

解析: 据患者临床表现诊断为休克中度,失血量应为20%~40%,因此选择C。

6.女,33岁,昨晚吃街边烧烤后今晨3时突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻,腹泻共4次,开始为稀水样便,继之便中带有黏液和脓血。在未做实验室检查的情况下,该患者可能的诊断是

正确答案: B

解析: 该中年女性患者吃街边烧烤约半天后,突然畏寒、高热,伴呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状,粪便出现黏液和脓血,临床符合细菌性痢疾诊断。因病程很短,所以肯定为急性,若急性病程迁延超过2个月病情未愈则为慢性。该患者有较明显中毒症状,不符合轻型细菌性痢疾,但又无休克、意识障碍等中毒型细菌性痢疾的表现,所以答案是

7.女,56岁,10天来咳嗽、发烧38℃,自服感冒药不见好转,黄痰逐渐增多,30~50ml/d,偶尔有脓血痰。白细胞19×10/L。胸片见右肺有大片模糊阴影,其中有一带液平面的薄壁空洞,门诊首先考虑

正确答案: D

解析: 患者有发热、咳嗽,咳脓痰,血常规检查白细胞总数高,胸片示大片模糊阴影,其中有一带液平面的薄壁空洞,考虑为急性肺脓肿,空洞型肺结核病一般有先期低热史,X线胸片在空洞周围有纤维、硬结病变,或播散病灶的存在,可资鉴别,排除A;中央型肺癌X线显示病灶为厚壁偏心空洞,排除B,考虑患者为肺脓肿。

8.细菌芽孢最显著的特性是

正确答案: C

解析: 芽胞是某些细菌在一定环境条件下,胞质脱水浓缩,在菌体内部形成的椭圆形小体。芽胞对热、干燥、辐射及消毒剂有很强的抵抗力。由于芽孢具有多层致密的膜结构,其通透性低,理化因素不易透入。芽孢含水量少,故蛋白质不易受热变性,另外芽孢的核心和皮质中含有大量吡啶二羧酸(DPA),DPA与钙结合生成的盐能提高芽孢中各种酶的热稳定性。DPA是芽胞的特有成分,芽胞形成过程中即合成DPA,同时获得耐热性。

9.妊娠贫血的诊断标准是

正确答案: C

解析: 该题考查的要点是孕妇贫血的诊断标准,属于理解记忆题。常见错误是选择D。答案D是非孕期时女性贫血的诊断标准。妊娠后由于血容量增加比红细胞快,会出现血液稀释,贫血的诊断标准也相应降低,即血红蛋白<0.30。

10.哪一种可促进胃排空

正确答案: A

解析: 促胃液素除了可引起胃酸分泌外,对胃的运动有刺激作用,可使幽门舒张,促进胃排空;肠一胃反射则抑制幽门泵的运动,阻止胃排空,十二指肠产生的激素:促胰液素、抑胃肽等均对胃排空有抑制作用。

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