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[T10153]临床执业医师[含解析] - yule1985生成

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1.女,68岁,反复咳嗽、咳痰、心悸气促30年,心悸、水肿5年,近1周来症状加重入院。查体:呼吸急促,双肺可闻及干湿啰音,P2亢进,三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm,压痛(+),肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿。此时首选的治疗是使用

正确答案: D

解析: 患者的诊断考虑是肺心病,急性呼吸道感染是诱发肺心病失代偿和病情加重的重要因素,先依据具体情况选择抗生素,然后根据痰培养及药物敏感试验调整,可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张药。

2.判断心跳停止最可能的依据是

正确答案: A

解析: 对心搏骤停的诊断要快和准,主要依靠的征象有:①原来清醒的病人神志突然丧失;②摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动,测不到血压;③自主呼吸停止;④瞳孔散大,对光反射消失。但是在全身麻醉和肌松药的作用下,或者用过有缩瞳、扩瞳作用的药物后,第①、③、④个征象都失去作用,只能依靠第②个征象。故选A。考点:心跳停止的判断依据

3.女,65岁。绝经10年,反复阴道流血4次,量中等。平时白带少许。首先考虑的诊断是

正确答案: B

解析: 子宫内膜癌症状表现为早期无明显症状,一旦出现症状则多表现为:①阴道流血:主要表现为绝经后阴道流血,量一般不多,未绝经者则诉经量增多、经期延长或月经紊乱。②阴道排液:浆液血性白带或脓血性排液,有恶臭。③晚期症状:疼痛、贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等,绝经后妇女出现不规则阴道出血首先应该考虑子宫内膜癌。输卵管癌以阴道排液、腹痛及盆腔肿块为主要临床表现,称为输卵管癌三联症。子宫颈癌以早期接触性出血为特点。老年性阴道炎主要表现为血性白带。子宫内膜炎常有月经不规则,老年性子女宫内膜炎可有脓血性分泌物。

4.女性,35岁,停经42天,阴道不规则少量淋漓出血10余天。诊断性刮宫,病理报告为”蜕膜组织,未见绒毛“.以下哪项辅助检查最快速、准确

正确答案: B

解析: 病理报告说明该妇女怀孕,且孕卵很可能不在宫腔内,可能为异位妊娠。停经后少量阴道出血的症状也与异位妊娠相符。但也有可能为完全流产,孕卵已排出官腔;典型异位妊娠病人有6——8周停经史,90%以上病人有腹痛,未破裂或流产前表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。但最应了解的是平时患者月经是否规律。从而判断有无停经或停经的长短;异位妊娠时子宫可能稍大或正常大小,质较软。较多的异位妊娠病人可触及盆腔内高张力的囊性包块;若患者有正常月经,停经42天,在B超下应可见到孕囊着床的部位及胎心搏动,即可迅速准确诊断。尿妊娠试验及血hCG

5.男性,10岁,发热、咳嗽、咽痛1周。近2日颈背痛,头部不能屈伸、旋转,四肢无异常。最简便有效的检查为

正确答案: A

解析: 在短期发热、咳嗽、咽痛的基础上,出现颈背痛,头部不能屈伸、旋转,应首先考虑寰枢椎半脱位。

6.4个月男孩,咳嗽、喘憋3天,喘憋加重1天,病后低热,精神、食欲尚可。查体:T378℃,呼吸60次/分,心率150次/分,两肺满布哮鸣音,两背下可听到细湿啰音,肝肋下35cm该患儿呼吸道感染可能的病原体是

正确答案: A

解析: 小婴儿,表现为低热、咳嗽,喘憋为突出表现,体征以肺部喘鸣音为主,临床符合毛细支气管炎。最常见的病原体是呼吸道合胞病毒。胸部X线片以肺间质病变为主,常有不同程度的梗阻性肺气肿和支气管周围炎,有的可见小点片状阴影或肺不张。

7.急性胰腺炎可有

正确答案: C

解析: 当急性胰腺炎时由于胰腺的水肿、出血、坏死、胰管内的压力增高,胰液外溢,刺激脏器和腹膜而发生剧烈的腹痛。呈持续性,并放射至腰背部是它的特点。而急性胆囊炎时,常在进油腻食物后发作右上腹部剧烈绞痛,阵发性加重,常放散至右肩或右背部,伴有消化道症状,与胆道蛔虫症的发作性钻顶样腹痛不同。

8.肥厚型心肌病,超声心动图检查显示

正确答案: B

解析: 舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.30,故第2题选B

9.男,70岁,软弱无力,进食减少,口渴、多尿2周,近2天嗜睡。急诊检查:BP70/50mmHg,神志朦胧,皮肤干燥失水,呼吸34次/分,心率108次/分,尿糖(++++),尿酮(±)。既往无糖尿病史。最主要的治疗措施是

正确答案: D

解析: 高渗性非酮症糖尿病昏迷病情危重,病死率较高,因患者严重脱水,应立即补液。患者的血糖水平也是明显升高的,需给予小剂量胰岛素维持静滴,因为血糖水平的迅速下降而液体补充不足的话,会导致血容量和血压的进一步下降。

10.急性粘连性肠梗阻3天患者,中度缺水,血压90/70mmHg.血清钠140毫当量/千克,钾3.5毫当量/升、二氧化碳结合力35容积%,应先输下列哪种液体

正确答案: A

解析: 中度缺水,血压可以,钠正常,钾偏低,二氧化碳结合力偏高,故用A。

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