[T10147]临床执业医师[含解析] - lihongjie120生成 - 医学考试题库

1.女婴4个月，因惊厥5分钟来院就诊，患儿牛乳喂养，未添加辅食，1日来好哭闹，流涕，无发热、咳嗽、吐泻。查体:T37℃，双眼上吊，面肌颤动，口唇发绀，四肢抖动，双肺有痰鸣音，心腹一试题解析:，枕部有乒乓球感。小儿的初步诊断是

A.高热惊厥 B.癫痫 C.佝偻病性手足搐搦症 D.化脓性脑膜炎 E.颅内出血

正确答案: C

解析: 佝偻病性手足搐搦症的诊断根据是:①发病年龄为4个月小婴儿；②无热性惊厥；③牛乳喂养，未加鱼肝油、钙片；④有佝偻病体征:枕部有乒乓球感。鉴别诊断:①高热惊厥简单热性惊厥试题解析::发病年龄为6个月至6岁；高热；一般惊厥一次，惊厥时间<10分钟。②癫痫:突然意识丧失；感觉、情感、认知短暂异常。③化脓性脑膜炎、颅内出血表现为颅内压增高，头痛，呕吐。该例的急救措施为:佝偻病性手足搐搦症，血清钙降低，应该首选10%葡萄糖酸钙10ml缓注。在注射过程中惊厥可停止。此时不可肌内注射维生素I试题解析:3,会加重手足搐搦。

2.274 .女性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体:右下肢短缩，外旋50 o 畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。该患者最易发生的并发症是

A.脂肪栓塞 B.坐骨神经损伤 C.髋内翻畸形 D.股骨头缺血性坏死 E.髋关节周围创伤性骨化

正确答案: D

解析: 由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。

3.男性，45岁，查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μgdl，血糖5.6mmolL，尿素氮7.2mmolL。首先考虑的疾病是

A.尿毒症 B.脑血管意外 C.肝性脑病 D.乙型脑炎 E.糖尿病酮症酸中毒

正确答案: C

解析: 上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。

4.男性，45岁，查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μgdl，血糖5.6mmolL，尿素氮7.2mmolL。消化道出血的原因最可能是

A.胃癌 B.胃溃疡 C.十二指肠溃疡 D.食管静脉曲张破裂 E.胃黏膜病变

正确答案: D

解析: 上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。

5.关于肉毒毒索的作用机制，下列哪项是正确的

A.使脑神经和外周神经兴奋性增加 B.使自主神经兴奋性增加 C.使自主神经麻痹 D.阻碍乙酰胆碱的释放 E.释放抑制性神经递质

正确答案: D

解析: 常见错误为选A或E，是把破伤风痉挛毒素和肉毒毒素作用机制混淆了。肉毒毒素是由肉毒梭菌产生的，该毒素是神经毒素，作用于外周胆碱能神经，能抑制神经肌肉接头外神经递质乙酰胆碱的释放，导致弛缓性麻痹。

6.男性，55岁。反复ALT升高15年，近5年出现上腹持续隐痛，纳差，此次因呕鲜血及排黑便1天收入院。体检:BP 90/70mmHg,肝肋下未及，Hb 70g/L.最可能的诊断是

A.出血性胃炎 B.胃溃疡合并出血 C.反流性食管炎合并出血 D.胃癌并出血 E.肝硬化食管静脉曲张破裂出血

正确答案: E

解析: 15年ALT升高史，提示慢性肝病的存在，5年来有慢性腹痛、纳差症状，也可能为肝功代偿或失代偿期的非特异症状，考虑到出血方式，最大可能是肝硬化食管静脉破裂出血。148题各选项均为上消化道出血时的内科药物治疗，但门脉高压所致的出血的有效药物是垂体后叶素血管加压素解析:，所以选择

7.16岁，男，诊断为Graves病。治疗宜选用

A.抗甲状腺药物 B.立即手术治疗 C.I治疗 D.镇静剂 E.鼓励多食海带

正确答案: A

解析: 针对甲亢有三种疗法，即抗甲状腺药物，I和手术治疗。抗甲状腺药物的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，是甲亢的基础治疗，常用的抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类．适应证为①病情轻、中度患者；②甲状腺轻、中度肿大者；③年龄<20岁；④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；⑤手术前和I治疗前的准备；⑥手术后复发且不适宜I治疗者。由于患者年龄<20岁，应首选抗甲状腺药物治疗。

8.女，28岁。干咳、低热、盗汗半月，今日突然咯血两口而就诊。左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是

A.肺炎球菌肺炎 B.支气管扩张 C.肺脓肿 D.肺结核 E.肺癌

正确答案: D

解析: 有结核的中毒症状，结合咯血和左上肺的体征，应考虑肺结核。

9.糖尿病肾病大量蛋白尿患者应给予：

A.糖皮质激素 B.磷结合剂 C.促红细胞生成素 D.血管紧张素转换酶抑制剂 E.碳酸氢钠

正确答案: D

解析: 抗高血压治疗能缓解糖尿病肾病患者肾小球滤过率的下降速度，而且应用血管紧张素转换酶抑制剂能减轻微量白蛋白尿的排出。

10.女性，55岁，2年前诊断系统性红斑狼疮，一直服用泼尼松治疗。近1个月来，高热，咳嗽、咳痰伴有呼吸困难，胸部X线片示双肺粟粒性阴影，大小密度分布均匀。下列病例特点中，哪项是不符合的

A.结核菌阳性率较继发性肺结核高 B.PPD可阴性 C.抗结核抗体(+) D.多合并胸腔积液 E.可出现肺间质纤维化

正确答案: E

解析: SLE合并粟粒性肺结核（血行播散性的一种）时，由于抵抗力较低，可出现结核菌阳性率高、抗结核抗体(+)、PPD阴性，但肺间质纤维化少见。