[T10124]临床执业医师[含解析] - rabbitxu生成 - 医学考试题库

1.男，47岁，查体发现肝硬化5年。1天前进食硬食物时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.应用止血药物治疗后病情好转，但半天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130γgdl,血糖5.6mmolL,尿素氮7.1mmolL.第 7 题患者最可能的诊断是

A.尿毒症 B.脑血管意外 C.乙型脑炎 D.糖尿病酮症酸中毒 E.肝性脑病

正确答案: E

解析: 患者有肝硬化病史，曾呕血（上消化道出血是肝性脑病的重要诱因），头晕、心慌、出冷汗等，1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，结合血氨增高，考虑患者为肝硬化并发肝性脑病。血糖正常，排除低血糖症（成年人血糖低于2.8mmolL），糖尿病。血BUN正常，排除尿毒症。综上，考虑患者为肝性脑病。

2.男婴，11个月，发热3天，体温39℃～40℃，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，家长一直服用中药治疗。今日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。本病的病原为

A.麻疹病毒 B.腺病毒 C.人疱疹病毒6型 D.柯萨奇病毒 E.水痘病毒

正确答案: C

解析: 幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热，热退出疹为特点，本病多见于6——18月小儿，3岁后少见，病原体为人类疱疹病毒6型。

3.患者，男，68岁，进行性排尿困难，尿线变细，饮酒后症状加重。该患者最可能的病因是

A.前列腺增生 B.尿道狭窄 C.膀胱肿瘤 D.尿道结石 E.神经源性膀胱

正确答案: A

解析: 前列腺增生多见于50岁以上的老年男性。早期表现为尿频，夜尿增多，排尿困难，尿流无力。晚期可出现严重的尿频、尿急、排尿困难，甚至点滴不通，小腹胀满，可触及充盈的膀胱。根据本题患者的临床症状，可初步判断其为前列腺增生，故本题选A，可排除其他选项。

4.患儿，男，5岁。患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是

A.链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺 B.链霉素+异烟肼 C.链霉素+对氨水杨酸钠 D.链霉素+异烟肼+对氨水杨酸钠 E.异烟肼+对氨水杨酸钠

正确答案: A

解析: 抗结核性脑膜炎的结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂，治疗过程中要观察不良反应，尽可能避免不良反应相同的药物联用。故应选择链霉素十异烟肼+利福平十吡嗪酰胺，选择

5.关于输血适应证，下列错误的是

A.急性失血超过血容量20%时，应输足量全血 B.慢性贫血Hb60gL,伴明显贫血症状，应输红细胞制品 C.血小板生成减少，应输浓缩血小板 D.稀释性凝血功能障碍应输新鲜冰冻血浆 E.低蛋白血症，可输白蛋白

正确答案: A

解析: 急性失血，失血量不超血容量20%,Hb100gL,原则上不输血，用晶体液扩容；如失血超过20%,Hb100gL,可并用胶体液扩容及适当地输红细胞制品；如失血量过大且仍有活动出血，除上面的措施外可输部分全血。其余四个备选项采用成分输血均正确。

6.初产妇，孕39周，宫口开全2小时，频频用力，未见胎头拨露。检查：宫底部为臀，腹部前方可触及胎儿一小部分，未触及胎头。肛查胎头已达棘下2cm,矢状缝与骨盆前后径一致，大囟门在前方，诊断为

A.骨盆入口轻度狭窄 B.骨盆人口头盆不称 C.原发宫缩无力 D.持续性枕后位 E.持续性枕横位

正确答案: D

解析: 第二产程延长，在第二产程末检查胎头大囟门在前，符合持续性枕后位。

7.关于革兰阳性菌

A.细胞壁的基本成分是肽聚糖 B.有蛋白糖脂质外膜 C.对青霉素不敏感 D.一般不产生外毒素 E.只有少量磷壁酸

正确答案: A

解析: 选C、D者是混淆了C[~+.]菌和G[~-.]菌的结构与特性。选E者认为C[~+.]菌细胞壁最多的成分是肽聚糖，那么磷壁酸的含量一定较少，其实G[~+.]菌细胞壁含有大量磷壁酸，并具有调节离子通过肽聚糖层、黏附和抗原性等多种生理功能。

8.患者，男，67岁，反复咳嗽、咳痰30余年，心悸、气促、下肢间歇性水肿2年，病情加重伴畏寒发热6天入院。体检：T38.3℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率115次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。主要治疗措施应为

A.控制感染与改善呼吸功能 B.祛痰与止咳 C.手术治疗 D.低浓度持续吸氧 E.给予利尿剂和强心剂

正确答案: A

解析: 慢性肺心病急性加重期的治疗原则是积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症。①控制感染，根据痰液细菌培养和药物敏感实验合理选用抗生素。②氧疗通畅呼吸道，纠正缺氧和CO[2.gif]潴留，可用鼻导管吸氧或面罩给氧。③控制心衰，慢性肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不同之处，因为慢性肺心病患者在其积极控制感染，改善呼吸功能后，心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，不需加用利尿药。但对治疗无效的重症患者，可适当选用

9.下述关于闭合性气胸采用排气疗法的叙述，正确的是

A.每次抽气不宜超过1.5L B.积气量多者可每日抽气一次 C.胸腔闭式引流应为首选排气方式 D.肺复张能力差者，应尽快将气抽尽 E.积气量达到该侧胸腔容积的15％即可抽气

正确答案: B

解析: 闭合性气胸患者采用排气疗法的原则是：如气胸患者的肺被压缩小于20％，则可采用保守治疗，无须抽气。如积气量大，症状明显者可每日抽气1～2次，但每次抽气量不宜超过1000ml(1L)。如患者肺复张能力较差，应采用胸腔闭式引流，不宜过快将气抽尽。闭式引流是治疗自发性气胸的常用方法，但适用于张力性气胸、交通性气胸、心肺功能较差等症状较重的闭合性气胸患者，一般性闭合性气胸不宜首选胸腔闭式引流。故本题仅有选项B是正确的。

10.男，30岁，持续心前区疼痛2天，深吸气或咳嗽可加重。胸骨左缘第3、4肋间闻及抓刮样粗糙的附加音。该患者最可能的诊断是

A.心绞痛 B.急性心包炎 C.急性心肌梗死 D.肥厚型心肌病 E.感染性心内膜炎

正确答案: B

解析: 在可能并发心包炎的疾病过程中，如出现胸痛，呼吸困难，心动过速和原因不明的体静脉淤血或心影扩大，应考虑急性心包炎的可能。在心前区听到心包摩擦音，心包炎的诊断即可成立。故选B。考点：急性心包炎的