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[T10115]临床执业医师[含解析] - 儿科一加二生成

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1.24岁初产妇,妊娠38周,规律宫缩7小时。血压11070mmHg,骨盆不小,预测胎儿体重为2800g,枕左前位,胎心良。肛查宫口开大4cm,S=O。本例正确处置应是

正确答案: A

解析: 足月妊娠,产力产道胎儿均适应,潜伏期7小时,胎心良好,产程进展顺利。

2.男,18岁,高三学生。既往学习成绩一贯优良,品德良好。据父母反映该生近半年来,可能因为学习任务太重,高考压力太大,出现学习成绩明显下降,且变得孤僻不与人交往,对父母态度既冷漠又粗暴,失眠,有时自语自笑。精神检查时,该学生回答问题语词单调,对上述表现回答说压力太大、脑子变得空白、听不进老师讲课、记忆力变差;回答时面无表情。该学生最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病。多起病于青壮年,常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。根据病例描述,该病人无明显原因地慢性起病半年的病程试题解析:,逐渐变得孤僻,与人疏远,性格反常,对父母的态度既冷漠又粗暴,自语自笑。精神检查发现病人可能存在思维贫乏、情感平淡,情感反应不协调。据此分析,病人最可能的诊断是精神分裂症。

3.男性,.35岁。双下肢水肿2周。查体:血压130/80mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规:蛋白++++试题解析:,红细胞++试题解析:。Scr 122μmol/L.血浆白蛋白28g/L若为上述病理类型,首选治疗药物为

正确答案: D

解析: 该青年男性病人的病史和化验符合典型的肾病综合征,除肾CT对诊断帮助不大双肾B超已能代替解析:外,其他均有帮助,特别是肾活检更有意义。肾活检结果示肾小球系膜轻度增生,系膜区可见免疫复合物沉积,最可能的诊断为系膜增生性肾小球肾炎。系膜增生性肾小球肾炎在我国发病率很高,首选治疗药物为糖皮质激素,可以加用细胞毒药物。

4.男,32岁,肝区钝痛、低热、乏力6个月,有血吸虫疫水接触史,偶饮酒。查体:肝肋下3cm,质硬。HBsAg(+),ALT60U,A/C=3.1/3.0,AFP先后检测二次,结果分别为200ng/ml和400ng/ml。诊断首先应考虑

正确答案: E

解析: AFP对原发性肝癌诊断有相对专一性。如无其他肝癌证据:AFP对流法阳性或放射免疫法≥400ug/L,持续4周以上;或AFP≥200μg/L,持续8周以上,并能排除妊娠,活动性肝病,生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。

5.心尖部闻及粗糙的隆隆样舒张期杂音,应考虑为

正确答案: C

解析: 心尖部闻及隆隆样舒张期杂音,说明有二尖瓣狭窄,可见于功能性和器质性两种情况当主动脉瓣关闭不全时,可导致左心房舒张期容量负荷过高,使二尖瓣基本处于半关闭状态,可呈现相对狭窄而产生杂音,称Austin-Flint杂音,虽然也是隆隆样舒张期杂音,但杂音特点是柔和,而粗糙的隆隆样舒张期杂音只见于器质性二尖瓣狭窄,所以答案是C。

6.40岁经产妇,近2年痛经并逐渐加重,伴经量增多及经期延长,届时需服强镇痛药。妇科检查:子宫均匀增大如孕8周,质硬,有压痛,经期压痛明显。痛经逐渐加重的原因最可能是

正确答案: B

解析: 子宫肌腺病多发生于40岁以上的妇女,临床表现为经量增加、经期延长、进行性痛经,查体可见子宫均匀增大,质硬而有压痛。痛经逐渐加重的原因为异位的子宫内膜脱落出血引起。患者的症状不符合功能性痛经、子宫内膜结核、子宫内膜癌及子宫黏膜下肌瘤。

7.女,50岁,因患短肠综合征,予全胃肠外营养(TPN)治疗。应用一周时病人出现昏迷,但尿内无酮体。病人既往曾有空腹血糖高(11mmolL)。此病人的诊断是

正确答案: A

解析: 短肠综合征是因不同原因切除大部分小肠后造成小肠吸收面积不足而引起的以腹泻、消瘦和营养不良为特征的症状群,治疗上早期常给予全胃肠外营养。该患者既往曾有空腹血糖高(11mmolL),可能为糖尿病,胃肠外营养时须注意调整葡萄糖一胰岛素比例,否则可能出现糖尿病急性并发症。患者胃肠外营养后昏迷,但尿内无酮体,故首先考虑高渗性非酮性昏迷。

8.李某女性。患慢性乙型肝炎10年,血化验:HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗一HBcIgG(+)。其3岁女儿体检时血清抗一HBs(+),追问病史,无任何临床症状,未注射乙肝疫苗。李某女儿属于

正确答案: A

解析: 隐性感染是感染病原体后,仅引起机体发生特异性免疫应答,而临床上不出现特异性的症状和体征,临床只有通过免疫学检查才能证实有感染。该例女孩有乙肝密切接触史,临床检验仅发现抗体阳性。无任何临床症状,所以符合隐性感染,答案为A。

9.胰泌索引起胰腺分泌胰液的特点是

正确答案: A

解析: 胰液分泌受神经和体液调节,但以体液调节为主。胰泌素(促胰液素)是胰液分泌调节中很重要的体液因素,引起的胰液分泌特点是水和HCO[z3-.]多,酶少;而水和HCO[z3-.]少,酶多,是迷走神经兴奋时引起的胰液分泌特点;缩胆囊素引起的胰液分泌特点与迷走神经类似;没有什么调节因素可以出现选项C、D和E的分泌特点。

10.评价新生儿窒息程度的Apgar评分指标不包括

正确答案: B

解析: Apgar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法。通过对生后1分钟婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分,以区别新生婴儿窒息程度。五项指标每项2分,共10分,评分越高,表明窒息程度越轻。4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。

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