[T10086]临床执业医师[含解析] - haidan292生成 - 医学考试题库

1.男性，12岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒，发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为粘液脓血便。对该病例首先采用的抗菌药物是

A.四环素 B.喹诺酮类 C.氯霉素 D.庆大霉素 E.呋喃唑酮

正确答案: B

解析: 结合病史，考虑为菌痢，而喹诺酮类是目前治疗菌痢的较理想的药物。四环素、氯霉素、庆大霉素和呋喃唑酮等药的耐药率高达70～100％。

2.男性，56岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音（+）。最可能的诊断为

A.晚期肝癌 B.肝硬化 C.细菌性肝脓肿 D.胆总管结石 E.肝炎

正确答案: A

解析: 中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。

3.经产妇，62岁。绝经11年，荫道反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压20/14kPa(150/105mmHg)。妇科检查：荫道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。确诊的最佳方法是

A.宫腔涂片细胞学检查 B.宫颈管细胞学检查 C.宫颈活检 D.子宫内膜活检 E.子宫分段诊刮活检

正确答案: E

解析: 难，子宫内膜癌确诊的最可靠方法是分段诊刮但应行B超了解内膜厚度有无赘生物

4.临床表现为肾病综合征的治疗是

A.甲泼尼龙冲击 B.血液透析 C.控制血压 D.保养、对症治疗 E.泼尼松和环磷酰胺

正确答案: E

解析: 肾病综合征的主要治疗是抑制免疫与炎症反应，糖皮质激素除前述作用尚有抑制醛固酮如抗利尿激素的分泌、影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除蛋白尿的疗效，环磷酰胺作为细胞毒药物可起到协同激素的作用。对急进性肾炎主要是针对免疫介导性炎症病变的强化治疗，甲泼尼龙的冲击系强化治疗方法之一。慢性肾炎的治疗主要是对症和保护残存的肾功能，所以保养、对症治疗是适宜的。

5.下列哪种物质可使下食管括约肌张力增高

A.盐酸 B.内因子 C.胃蛋白酶 D.促胃液素 E.钙通道拮抗剂

正确答案: D

解析: 由胃G细胞分泌的促胃液素可使下食管括约肌张力增高，而钙通道拮抗剂可使其降低，盐酸和胃蛋白酶的反流对食管黏膜攻击，内因子对其影响不大。

6.男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg,皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。最可能与诊断无关的检查是

A.血气分析 B.血电解质测定 C.血糖 D.尿糖、尿酮 E.血培养

正确答案: E

解析: 1型糖尿病患者，近期停用胰岛素，呼吸深大，有烂苹果味，为酮症酸中毒典型体征。血培养常用于查找感染病原体，与本病关系不大。其余几项检查都有助于诊断和治疗。糖尿病酮症酸中毒治疗关键为补液同时静脉滴注胰岛素。

7.男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱。为明确诊断最简便而最重要的检查方法是

A.腹部X线透视 B.消化道钡剂造影 C.腹部CT检查 D.血常规+血细胞比容 E.左下腹腔穿刺

正确答案: E

解析: （1）实验室检查血尿常规；红细胞容积明显下降，提示实质性器官出血。（2）B超对实质性脏器损伤的诊断率达90%，可做动态观察。（3）X线检查（4）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

8.慢性病性贫血

A.血清铁增高，总铁结合力正常，血清铁蛋白正常或增高 B.血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白增高 C.血清铁降低，总铁结合力增高，血清铁蛋白降低 D.血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白降低 E.血清铁增高，总铁结合力降低，血清铁蛋白降低

正确答案: B

解析: 这两道题是关于不同贫血时的铁代谢异常，其中总铁结合力一定与血清铁蛋白数呈反比，所以”D“和”E“中描述的铁代谢异常是错误的，不会发生。慢性病性贫血时铁被储存而有核红细胞内可利用铁减少，因此血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白增高；缺铁性贫血时体内铁减少或缺乏，所以血清铁降低，总铁结合力增高，血清铁蛋白降低。

9.继发性腹膜炎时，腹痛的特点是

A.疼痛剧烈而持续 B.阵发性腹痛，逐渐加重 C.改变体位可使腹痛缓解 D.原发病变部位疼痛不明显 E.先发热后腹痛

正确答案: A

解析: 继发性腹膜炎最常见的原因是腹腔内脏器穿孔和损伤破裂所致，腹痛是最主要的临床表现。疼痛一般是剧烈、持续的，体位改变可加剧，疼痛从原发部位开始，随之逐渐扩散至全腹。体温增高一般发生在腹痛之后。

10.某男性，不慎摔倒，伤后感到右髋部疼痛，送往医院检查，×线片诊断：右股骨颈经颈型骨折，移位明显。上述病人面临的最大问题是

A.疼痛 B.髋内翻 C.骨折不愈合 D.股骨头缺血性坏死 E.感染

正确答案: C

解析: 该病人年龄较大，保守治疗是不恰当的；关节置换中人工股骨头置换恢复较快，对老年人减少并发症，尽快恢复自理能力是最合适的。