双肾结核CT诊断图

　　(一)病理

　　结核杆菌由原发病灶(大多在肺，其次是骨关节及肠道)经过血行进入肾小球血管丛，在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶，若病人免疫状况良好，可全部愈合。若病人免疫力较低，肾皮质结核病灶不愈合则发展为肾髓质结核，多数为单侧病变。肾髓质结核不能自愈，并蔓延至肾盏并扩散累及全肾，形成局限的闭合性脓肿或无功能的结核性脓肾。肾结核沿输尿管发展最终可造成输尿管、肾积水或积脓。若结核杆菌感染膀胱，可导致膀胱挛缩，引起对侧肾积水，尿道结核常导致尿道狭窄。结核病理改变主要是结核结节、溃疡、干酪坏死、空洞、纤维化等。

　　(二)临床表现

　　肾结核病灶在肾，症状在膀胱。早期临床肾结核，仅尿中有少量白细胞和结核杆菌。病变进一步发展，可有明显症状。

　　1．膀胱**症状

　　尿频是肾结核病人最早出现的症状，起初是含结核杆菌的酸性脓尿**膀胱所致，不久膀胱结核病变引起溃疡，尿频加重，并同时有尿急、尿痛。晚期膀胱挛缩，尿频次数不计其数，甚至有尿失禁。

　　2．血尿：血尿可为肉眼或显微镜下血尿。

　　3．脓尿：尿液中含有大量的脓细胞，严重时尿液可呈洗米水状。

　　4．肾区疼痛和肿块

　　少数结核病变波及肾包膜或继发感染时出现腰部酸痛。结核性脓肾时可出现腰部肿块。

　　5．全身症状

　　常不明显。晚期肾结核可有发热、盗汗、贫血、虚弱、消瘦、食欲减退等症状和红细胞沉降率增快。双侧肾结核或肾结核对侧肾积水时，可出现恶心、呕吐、浮肿、贫血、少尿或无尿等。